肾动脉支架置入术后形成假性动脉瘤护理.docVIP

肾动脉支架置入术后形成假性动脉瘤护理 　　【摘要】 本文介绍了6肾动脉支架置入术后其中一例并发假性动脉瘤，经过切实有效的股动脉压迫及精心护理，取得了良好的效果。 　　【关键词】 假性动脉瘤；护理 　　【中图分类号】R44 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0200-02 　　假性动脉瘤是继发于介入性诊断治疗术后的严重血管并发症，大多由于血管外伤，血液通过破裂处进入周围组织而形成[1]。检查：局部有“膨胀性”搏动，肿块处可触及收缩期细震颤，可听到收缩期杂音，压迫肿块近侧动脉，肿块缩小，紧张度减低并停止搏动。超声波检查可确诊。在临床上尽管介入性心导管术本身是比较安全和有效的，但是同任何侵入性检查一样，危险性还是存在的，假性动脉瘤的发生率约占股动脉穿刺总数的0.5%，不及时处理可能导致永久的损伤和致残，甚至发生死亡[2]。我院于2012年1月至12月收治了6肾动脉狭窄引起的肾性高血压，给予肾动脉支架置入术后，1例并发假性动脉瘤的患者，经过切实有效的股动脉压迫及精心护理，取得了良好的效果。现介绍如下： 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　患者共6例，男4例，女2例，最大年龄74岁，最小年龄52岁，其中，发生假性动脉瘤患者为男性，59岁，于2012年11月10日入院，作肾动脉成像提示：因右肾动脉起始部狭窄约35%；左肾动脉起始部狭窄40%、主干狭窄75%，于2012年11月13日在我院介入室作肾动脉造影及支架置入术，双肾各安置支架一枚，手术顺利，于15：00返回病房，1小时后拔出鞘管，并用动脉压迫器压迫穿刺点（右侧股动脉）一天，嘱患者术后7天内上洗手间需用坐便器，术后第3天即11月16日 上午患者上洗手间未用坐便器，回病房后感穿刺点疼痛，查体右侧股动脉穿刺处可闻及血管杂音，立即作血管彩超提示：右侧股浅血管前方2.9cm*1.2cm囊性肿块，其内可见血流填充，考虑假性动脉瘤形成，立即人工压迫血管1小时，再用压迫器压迫血管。11月18日彩超提示：右侧股浅动脉假性动脉瘤形成，与11月17日相比有所缩小。11月19日解除压迫器压迫血管，嘱适当活动。11月20日复查彩超假性动脉瘤已闭 。11月24日出院。 　　1.2 临床表现 患者在术后第3天有侧股动脉穿刺点疼痛，穿刺处可闻及血管杂音，经血管彩超确诊为假性动脉瘤。 　　1.3结果 经徒手重新压迫伤口2小时，并用动脉压迫器压迫3天后瘤口闭合。 　　2 护理 　　2.1 做好术前教育 ： 　　2.1.1 做好心理护理：避免紧张和焦虑。 　　2.1.2 术后要进行动脉压迫器压迫止血，对疼痛比较敏感，不能自主地活动。因此术前要进行充分的教育，让患者了解到活动可能带来的危害，鼓励患者坚持。训练床上排小便，尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力大便等。术前提前告知患者出现假性动脉瘤的症状和体征，如伤口有异样感、疼痛加重或热感增强、局部可触及肿块、质硬等，有这种情况出现，应立即告知医护人员。对患者态度要和蔼，患者卧床时要给予按摩。在患者不能耐受疼痛时可以给予患者精神上的安慰。 　　2.2 穿刺部位的观察 　　2.2.1局部观察：术后进入病房，应加强术后巡视，观察穿刺点周围是否有出血、皮下淤血及血肿的形成，一旦有出血、血肿，应早期发现并立即通知医生，重新给予包扎、压迫止血，严密观察出血情况、血肿范围的变化，并做好记录。观察右侧足背动脉搏动、皮肤温度、颜色；加压包扎解除后，查看局部有无肿块及搏动感，听诊有无血管杂音，防止假性动脉瘤的持续及扩大。右下肢伸直，压迫器压迫2小时后应松压迫器一圈，严密观察局部有无出血及血肿，8小时后松压迫器半圈，24小时后取压迫器 。卧床期间，指导患者做踝泵运动，每日200次，按摩右下肢，防止下肢血栓形成。按摩腰背部，防止久卧后腰部酸胀。 　　2.2.2整体观察：对术后患者进行持续心电监护。压迫止血期间观察血压、心律、表情、面色、皮肤温度等全身情况。文献表明，患者收缩压水平增高是介入术后出现假性动脉瘤的危险因素，[5]因此术后应严密监测血压，一旦血压波动过大或收缩压明显增高，应及时通知医生控制血压， 观察全身皮肤有无出血点及大小便颜色，有无牙龈出血、鼻出血等情况。 　　2..3 心理护理 假性动脉瘤出现，患者出现焦虑、烦躁，局部的疼痛、肿胀加重患者心理反应。因此要告诉患者积极有效的加压处理后，血肿能逐渐吸收，不会影响日后活动，可以暂时缓解患者情绪。这里应当指出抑郁、焦虑、紧张的心理可导致交感神经过度兴奋及血浆儿茶酚胺水平升高，使全身血管收缩，血压升高[3]，有导致瘤体破裂的危险，因此心理护理是很重要的。 　　2.4伤口的护理：右股动脉假性动脉瘤后，立即行徒手压迫此处一小时，并用动脉压迫器压迫止血，松紧宜能扪及足背动脉搏动及皮肤温度，皮肤颜色正常为宜，嘱患者绝