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探讨胎盘早剥发病原因及治疗 　　【摘 要】目的：探讨胎盘早剥的病因、诊断和治疗。方法：分析引起胎盘早剥的发病原因，对胎盘早剥的症状进行分类，从而有针对性地列举治疗方法。结果：胎盘早剥病症，要根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、胎产式等决定终止妊娠方式。结论：研究胎盘早剥，对于保证孕产妇、胎儿的生命健康有着重要作用。 　　【关键词】胎盘早剥；诊断；治疗；产程进展；严重并发症；胎盘剥离 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0638―02 　　妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。重症者的临床表现为突发性剧裂腹痛伴少量阴道流血，子宫板硬，胎心不清，很快进入休克状态。本病为妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急，进展快，如抢救不及时可威胁母儿生命。该病的发生可能与下面几种因素有关[1]：血管病变：如重度妊高征、高血压，慢性肾炎等；机械性因素：外伤、羊水过多、破膜时羊水突然流出，子宫静脉压突然升高等。 　　1 发病原因及机制 　　1.1 血管病变 　　胎盘早剥孕妇并发妊娠期高血压疾病、肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。 　　1.2 机械性因素 　　（1）外伤（特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等）、胎位异常行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降，均可能促使胎盘早剥。此外，双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，也可导致胎盘自子宫壁剥离。 　　（2）子宫静脉压突然升高 　　妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间仰卧位时，可发生仰卧位低血压综合征。此时由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉却瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂，导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。 　　1.3 吸烟 　　近10年的研究证实了吸烟与胎盘早剥的相关性，有报道吸烟使胎盘早剥发生危险增加90%，并随着每天吸烟数量的增加胎盘早剥发生的危险性也增加。吸烟使血管发生退行性变而增加了毛细血管的脆性，并且尼古丁对血管收缩的影响以及血清中一氧化碳结合蛋白浓度升高均可导致血管痉挛缺血，从而诱发胎盘早剥。 　　1.4 胎膜早破 　　国内外很多研究报道了胎膜早破与胎盘早剥的相关性。胎膜早破孕妇发生胎盘早剥的危险性较无胎膜早破者增加3倍，其发生的机制不明确，可能与胎膜早破后伴发绒毛膜羊膜炎有关。 　　1.5 滥用可卡因 　　有报道指出，在妊娠期间滥用可卡因50例孕妇，其中8例死胎是由于胎盘早剥引起的。另有报道112例孕妇在孕期滥用可卡因，结果发生胎盘早剥者占13%。 　　1.6 孕妇年龄及产次 　　孕妇年龄与胎盘早剥发生有关，但有学者报道产次比年龄更倾向于与胎盘早剥有关。随着产次的增加，发生胎盘早剥的危险性呈几何级数增加。 　　2 临床表现[2] 　　2.1 轻型胎盘早剥 　　以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部（胎盘早剥处）压痛。产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。有时症状与体征均不明显，只在产后检查胎盘时，胎盘母体面有凝血块及压迹，才发现胎盘早剥。 　　2.2 重型胎盘早剥 　　以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高症。主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。 　　3 疾病治疗 　　3.1 纠正休克 　　患者入院时，情况危重、处于休克状态者，应积极补充血容量，纠正休克，尽快改善患者状况。输血必须及时，尽量输新鲜血，既能补充血容量，又可补充凝血因子。 　　3.2 及时终止妊娠 　　胎盘早剥危及母儿的生命安全，母儿的预后与处理