改良尿管外固定法在颅脑外伤患者中效果观察.docVIP

改良尿管外固定法在颅脑外伤患者中效果观察 　　【摘要】目的探讨改良尿管外固定法在预防颅脑外伤患者非计划性拔管中的效果。方法将72例留置气囊导尿管且格拉斯哥昏迷指数（GCS）8分的颅脑外伤患者随机分为对照组32例和观察组40例，对照组采用常规的方法固定尿管，观察组采用改良后的尿管外固定法固定尿管。比较两组患者非计划性拔管发生的例数。结果对照组发生3例非计划性拔管，观察组无发生非计划性拔管，两组比较差异有统计学意义。结论改良后的尿管外固定法优于常规固定法，能有效降低非计划性拔管的风险。 　　【关键词】留置导尿管；固定法；非计划性拔管；颅脑外伤 　　非计划性拔管（UEX）是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除的行为，也包括患者转运途中或医疗护理操作不当发生的拔管[1]。留置导尿已被临床广泛应用，因其是一种侵入性操作，许多患者在留置气囊导尿管后会出现尿道口不适、尿急、尿痛等刺激症状，有的患者强烈要求自解小便甚至自行拔除尿管。颅脑外伤患者多有器质性疾病引起的意识障碍或精神症状，发生UEX的风险较高。有研究证实，格拉斯哥昏迷指数（GCS）在8分以上的患者为UEX的高危人群[2]。因此，对于此类患者除了有效的肢体约束、必要时予镇静剂应用，留置导尿管的固定至关重要。为此，我科对留置导尿管的外固定方法进行了改良，取得了一定的效果，现汇报如下 　　1资料与方法 　　1.1资料选择2011年6月至2012年9月入我院外科监护室的颅脑外伤患者72例，所有患者均经CT或MRI确诊符合疾病诊断标准，入室时GCS评分8分且留置气囊导尿管。随机分为对照组32例和观察组40例，其中对照组男性20例，女性12例，年龄16-87岁；观察组男性25例，女性15例，年龄9-77岁。两组患者在性别、年龄、置管天数及GCS评分方面比较，差异无统计学意义（P0.05）具有可比性，见表1。 　　1.2方法 　　1.2.1①入室时GCS评分8分的颅脑外伤患者，均采用同一厂家生产的双腔气囊导尿管进行留置导尿，用生理盐水10ml注入气囊内固定尿管，集尿袋均自裤管引出，并固定于床边低于膀胱15-20cm处。常规给予入室宣教并告知引流管的目的及注意事项。②两组患者均使用约束带进行有效的肢体约束，每班护士遵照医院约束带使用的护理常规严格执行。每2小时翻身并评估尿管的固定效果及观察局部皮肤情况，同时重点交班，加强巡视。③集尿袋常规一周更换两次。严格按预防导管相关性感染的SOP做好管道护理。 　　1.2.2对照组采用常规的固定方法[3]：用胶布将尿管固定于大腿内侧上1/3处。 　　1.2.3观察组采用改良固定法即寸带+3M透明贴固定尿管：先用寸带在尿管分叉处（连接集尿袋较硬一端）打个结，然后绕大腿一圈将尿管固定于大腿内侧上1/3处，避免患者触及，松紧可容纳一横指，并用3M透明贴固定寸带，防止寸带移位。 　　1.3观察指标观察两组患者留置导尿管UEX的例数，观察期限从患者入外科监护室至患者转出。 　　1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，P?0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　观察组无发生非计划性拔管，改良后的尿管外固定法效果优于对照组。两组患者留置导尿管UEX例数比较，见表2。 　　3讨论 　　颅脑外伤患者由于脑部受到损伤，多伴有不同程度的意识障碍或精神症状，表现为躁动不安、易激怒、意识不清、幻觉等，是神经外科患者发生UEX的主要危险因素，护理人员为其提供治疗、护理时，如果松开约束带，稍不留神，患者很可能会拔除导管。格拉斯哥昏迷量表（GCS）是评估昏迷程度的国际通用量表，临床上通过评估量表，鉴别UEX高风险患者，对此类患者采取综合的护理措施，包括有效的肢体约束、躁动的患者根据病情予适当镇静、将尿管固定予大腿内侧，避免患者触及等，以防范UEX事件的发生。但UEX仍时有发生，留置尿管是临床中常见的治疗手段，导尿管的护理至关重要，因此寻求安全、有效、牢固的尿管外固定法预防UEX尤为重要。 　　3.1对照组采用常规的固定方法，存在以下几个问题：①固定不牢固。胶布粘贴面积小，受力不均匀，且气囊导尿管粗、硬、活动度大，在患者活动肢体时容易松脱或卷边，使固定失效。当患者大腿活动时易牵拉导尿管，翻身活动时胶布易脱落也直接牵拉导尿管，容易刺激尿道粘膜。②增加护士的工作量。胶布松脱若没及时发现并重新固定，尿管可随患者躯体的扭动，滑落至大腿的外侧使患者触及尿管而将其拔出。因此，当班护士要加强巡视，及时地更换松脱的胶布。③胶布粘性对皮肤刺激较大，偶有会出现红、痒等症状。另一方面导尿管自大腿下方引出易造成引流管引流不畅及大腿皮肤压痕等。对照组有3例患者发生UEX，均是患者躁动，胶布固定失效，其中有2例患者是触及滑落至大腿外侧的尿管而发生拔管，1例是患者挣脱