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有机磷农药中毒呼吸衰竭多因素分析 　　摘要： 　　目的：探讨与急性有机磷农药中毒所致呼吸衰竭相关的临床因素，寻找防治呼吸衰竭的有效措施。方法：收集2009至2012年有机磷农药中毒患者的病例资料，依据血气分析结果分为呼吸衰竭组（A组）和非呼吸衰竭组（B组），采用回顾性分析病例对照研究，对患者性别、年龄、中毒农药类型、中毒途径、洗胃时间、初次胆碱酯酶活性、患者第一个24 h内最差的生理参数的APACHE Ⅱ评分和阿托品化时间首先进行独立样本t检验分析，对差异有统计学显著性的指标再进行多因素Logistic回归分析。结果：144例患者中，有36例发生呼吸衰竭，呼吸衰竭发生率25%， t检验分析提示中毒农药类型、中毒途径、初次胆碱酯酶活性、患者第一个24 h内最差的生理参数的APACHE Ⅱ评分和阿托品化时间这5项因素差异有统计学显著性；再将以上因素进行二项分类Logistic回归进行多因素分析，结果提示中毒农药类型、初次胆碱酯酶活性、患者第一个24 h内最差的生理参数的APACHE Ⅱ评分和阿托品化时间是有机磷农药中毒呼吸衰竭的危险因素。 结论：中毒农药类型、初次胆碱酯酶活性、患者第一个24 h内最差的生理参数的APACHE Ⅱ评分和阿托品化时间是有机磷农药中毒呼吸衰竭的危险因素，早期对这些因素进行评估，预测呼吸衰竭发生的概率，及时积极治疗，对降低呼吸衰竭的发生率，提高有机磷农药中毒的抢救质量有重要意义。 　　关键词： 有机磷；中毒；呼吸衰竭；多因素分析 　　【中图分类号】 　　R45 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0257-02 　　有机磷农药中毒是急诊科收治中毒病例中常见的类型，发病急，病情进展迅速，抢救不及时极易出现呼吸衰竭，甚至死亡。有研究表明，发展中国家有机磷农药中毒患者有24%的比例发生呼吸衰竭需要机械通气，而其中51%的病例会死亡[1]。因此我们必须对有机磷农药中毒导致的呼吸衰竭引起足够的重视。本文以我院2009年～2012年收治的144例有机磷中毒患者为研究对象，研究有机磷农药中毒呼吸衰竭的危险因素，为此类患者早期预后评估和临床诊疗决策提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：收集2009年1月～2012年12月本院收治的急性有机磷农药中毒患者共144例，男62例（占43.1%），女82例（占56.9%），年龄14～86岁，平均（43.6±16.6）岁。根据是否发生呼吸衰竭分为呼吸衰竭组（A组）和非呼吸衰竭组（B组）。其中A组36例，男性13例，女性23例，平均年龄52.6±21.6岁；B组108例，男性49例，女性59例，平均年龄47.2±17.16岁。 　　1.2 方法：采用回顾性分析病例对照研究，对相关参数进行赋值：性别（1-男、2-女）、年龄、服毒种类（1-敌敌畏、2-乐果、3-甲胺磷、4-敌百虫、5-辛硫磷、6-特丁磷、7-其它）、中毒途径（1-口服、2-经皮肤）、初次洗胃时间、初次血浆胆碱酯酶活性、患者第一个24 h内最差的生理参数进行APACHE Ⅱ评分、阿托品化时间。将所得数据建立数据库。 　　1.3 统计学处理：将性别、年龄、农药类型、中毒途径、初次洗胃时间、初次胆碱酯酶活性、阿托品化时间、APACHE Ⅱ评分等8项指标采用SPSS19.0软件进行统计分析，先通过独立样本t检验进行单因素分析，以α=0.05为显著性水准。然后以有机磷中毒患者是否合并呼吸衰竭为因变量，上述8个观察指标中单因素分析差异有统计学意义的指标为自变量，采用二项分类Logistic回归进行多因素分析，以α入=0.05，α出=0.10为显著性水准。 　　2 结果 　　纳入研究的144例病例中，经口服中毒者125例（86.8%），经皮肤粘膜吸收中毒者19例（13.2%）。36例发生呼吸衰竭，呼吸衰竭发生率25%；4例经抢救无效死亡，死亡率2.8%。单因素t检验结果见表1，性别、年龄初次洗胃时间三项参数经过统计学分析提示差异没有显著性，不进行多因素Logistic回归分析。其余5项差异有统计学显著性的指标进行二项分类Logistic回归分析，结果见表2。结果提示中毒农药类型、初次胆碱酯酶活性、患者第一个24 h内最差的生理参数的APACHE Ⅱ评分和阿托品化时间4项参数和呼吸衰竭相关，按照Exp （B）从大到小进行排序，依次是阿托品化时间、APACHE Ⅱ评分、初次胆碱酯酶活性、中毒农药类型。 　　3 讨论 　　急性有机磷农药通过抑制体内的胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱能力，引起体内生理效应部位的乙酰胆碱大量蓄积，使胆碱能神经先兴奋后衰竭，严重者死于呼吸衰竭，是有机磷农药中毒抢救失败的最主要原因。有机磷农药中毒呼吸衰竭的具体机制比较复杂，其早期可以导致中枢型呼吸衰竭合并外周型呼吸