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水中分娩100例临床研究 　　【摘 要】目的：探讨水中分娩与传统的常规分娩在产程、会阴损伤、产后出血以及新生儿结局上的区别。方法：2009年3月1日至2012年6月30日在湖南省妇幼保健院水中分娩的产妇100例为水中分娩组，均为足月妊娠、单胎、头位、胎心监护正常且无妊娠合并症及并发症。对照组为同期、低危、正常阴道分娩的产妇。比较两组产妇的产程、会阴损伤、出血量、新生儿结局。结果：水中分娩组的活跃期较常规分娩组缩短，差异有显著性（P0.05，t=1.441），水中分娩组保持会阴损伤情况明显优于常规分娩组，差异有统计学意义（P0.05，t=1.961）。两组新生儿入新生儿监护室率无明显差异（P0.05），治疗的结局均良好。结论：水中分娩有其独特优越性，对于提高自然分娩率、降低剖宫产率有重要的临床指导意义。 　　【关键词】水中分娩；产程；会阴裂伤；产后出血 　　据有关资料[1]显示： 约95%的女性在分娩过程中会产生强烈的恐惧感和孤独感， 进而可能影响正常产程进展，降低自然分娩率和分娩质量。如何提高产时服务质量，实现分娩过程中的人性化服务，已成为现代产科医学的主要研究课题。水中分娩是指在产妇分娩发动以后，使其浸入特制的分娩池或浴盆中，在水中待产和/或分娩[ 2]水中分娩能使产妇在水中自由而舒适地活动，寻找各种自然舒适的分娩姿势，改变传统分娩模式。水中分娩利用水的温度、压力、浮力、润滑等因素达到镇痛、缩短产程、减少软产道损伤、便于产后康复等。水中分娩让人类分娩回归自然，具有自然、简便、舒适感明显，创伤小、医疗干预低等特点。本文就水中分娩在镇痛、产程、软产道损伤、产后康复及产后出血等方面的效果与传统自然分娩进行对比探讨。本研究对2009年3月1日至2012年6月30日在我院水中分娩的108例产妇的临床资料进行回顾性分析，并与同期无合并症及并发症单胎顺产的产妇及新生儿进行对照研究，现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 2009年3月1日至2012年6月30日， 选择在我院自愿要求并完成水中分娩的100例产妇作为水中分娩组，均为单胎、头位、无胎位不正及胎儿窘迫及妊娠期合并症， 年龄为23-34 岁。分娩孕周36+4-41+ 2W， 新生儿出生体重2800 -3800g。将同期单胎、头位，无妊娠合并症及并发症顺产的100例产妇作为对照组。两组孕妇在年龄、孕周、新生儿体重方面比较无差异性，均为足月初产、头位 　　（P0.05） ，具有可比性。 　　1.2 分娩方法 　　1.2.1 水中分娩组 水中分娩组签订水中分娩知情同意书。孕妇临产后鼓励每1～ 2 小时排一次便。本组宫口开至5-7 cm入水， 入水后时间不宜超过3 小时。入水前行阴道检查， 了解羊水性状、胎头下降、胎方位情况， 作胎心监护， 评估胎儿安危及判断能否能阴道顺产。孕妇在水中取自由体位， 有便意感时用膝胸卧位体位， 每10-15min 测胎心1次，如2小时未分娩，回产床再次阴道检查， 评估胎儿安危及判断能否阴道顺产。当整个胎儿娩出后，立即抱出水面，放于产妇胸前，并将产妇送至产床，常规进行脐带处理及娩出胎盘，然后检查软产道，如有裂伤，予常规缝合。每次分娩结束后，浴缸进行常规消毒。 　　1.2.2 对照组 按照常规经阴道分娩方法处理。 　　1.3 观察指标 收集两组患者的产程、会阴裂伤、产后出血、新生儿结局等情况进行比较。 　　1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用卡方检验， 计量资料采用t 检验。等级资料采用Ridit分析。 　　2 结果 　　2.1 两组之间第一产程活跃期、第二产程时间的比较， 见下表 　　结果显示实验组的活跃期较对照组缩短， 差异有显著性（P0.05）。 　　2.2 会阴裂伤比较 水中分娩组保持会阴损伤情况明显优于常规分娩组，差异有统计学意义，P0.05（t=1.961）。 　　2.4 新生儿结局比较 　　水中分娩组Apgar评分9-10分92例，8分及8分以下8例；对照组Apgar评分9-10分88例，8分及8分以下12 例。两组新生儿出生体重、Apgar 评分、巨大儿发生率的差异无显著性（P0.05）。水中分娩组100例中有5例入新生儿室治疗，2例为湿肺，3例为吸入性肺炎。常规分娩组100例中有3例入新生儿室治疗，其中2例为新生儿窒息，1例为新生儿吸入性肺炎。水中分娩组新生儿入新生儿室治疗率高于常规分娩组，但两组入室率无明显差异（P0.05）。两组入新生儿室治疗的新生儿结局均良好。 　　3 讨论 　　3.1 水中分娩对产程的影响 缩短产程是减少产妇精神与体力消耗、 降低手术产率和促进产后恢复的重要途径之一。在水中分娩，由于水的浮力支撑，使产妇身体放松， 温暖的水有助于消除疲劳， 使体内儿茶酚胺分泌下降， 子宫血流灌注增