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浅析我国农民工医疗保险制度存在问题与对策研究 　　作者简介：张巧玲，女，云南红河人，1989-，湖北大学政法与公共管理学院2012级政治学研究生。 　　摘 要：农民工生活在城市，为城市建设做出了重大贡献，但他们自身权益却没能得到有效保障，尤其是医疗保险严重缺失，“看病难”成为他们始终越不过的大山，因此日益成为社会各界关注的焦点。农民工医疗保险问题如果得不到妥善解决，必将影响到农民工的工作生活，甚至危及社会稳定、经济发展。 　　关键词：农民工；医疗保险制度；问题；对策 　　一、我国农民工医疗保险制度现状及影响 　　农民工作为一个特殊的社会群体，为我国城市现代化建设做出了巨大的贡献，但是受城乡二元经济结构以及种种社会因素的影响，他们在城市中一直被视为“弱势群体”和“边缘群体”，生存在农村与城市的夹缝中的他们，医疗保障权利得不到根本保证。 　　目前我国农民工可参加的医疗保险包括新型农村合作医疗（以下简称新农合）、城镇职工医疗保险以及地方政府针对农民工而设置的医疗保险。农民工参加人数最多的是原籍的新型农村合作医疗保险，达到64.6%。然而，受地域限制，新农合无法解决农民工的异地就医问题。另外，受政策限制与人为阻碍，他们中只有8%参加了城镇居民基本医疗保险和6.8%城镇职工基本医疗保险，而对于那些没有签订劳动合同的农民工来说，这些福利政策更是可望而不可及的。虽然各地纷纷出台了针对农民工的医疗保障制度，然而在城市级别较低的地区，这项制度还不够完善。所以各地的参保率普遍不高，而且随着城市级别的降低呈下降趋势。还有13.8%没有参加任何医疗保险①，由此可见，我国农民工的医疗保问题形势严峻，解决之路任重道远。 　　二、农民工的医疗保险制度存在的问题 　　从我国目前对农民工医疗保障所实施的各项政策来看，本人认为目前农民工医疗保障面临的核心问题是：供给与需求之间的矛盾。下面主要从农民工对医疗保险的需求出发，结合现阶段医疗保险的供给现状对农民工医疗保险问题进行分析。 　　首先，医保法律不够完善。一是缺乏全国性立法规范。从全国范围来看，目前我国没有一部完整的、统一的、具有权威性的农民工医疗保障方面的法律规范，这使得农民工的医疗保障工作无法可依。二是地区医保制度缺乏统筹协调。各地根据自身情况出台地方政策、规章，一些探索和实践已取得一定的进展。但是，由于各地的经济发展水平、社会状况、人口结构等的不同，出现了参保方式、账户管理、缴费比例等的不同，造成各地农民工医疗保险政策之间的差异，使得各地“各自为政”，制定的相关政策都只在本行政区域内有效，无法满足农民工流动性的要求。当农民工从一地迁徙到另一地时，他们原来享受的权利就会荡然无存，影响到他们正常享受医疗保险，最终损害农民工健康利益和合法权益。 　　其次，医保项目不合实际。一是医疗报销机制不合实际。例如北京市规定：农民工在患大病方面和城镇职工享受同等待遇。但现实是，北京农民工以青壮年为主，身体素质较好，住院概率低，因此，他们无法享受住院报销的福利，而农民工迫切需要的常见门诊医疗保障，则没有建立相应的报销机制。二是医疗报销款项覆盖不全。受诸多因素限制，农民工工作条件恶劣，安全隐患严重，导致工伤事故频发。但是除了上海市在为农民工设立的综合保险制度中对工伤有明文规定外，其他地区基本没有做出规定。三是医疗保障享受条件严苛。大多数农民工退休后没有收入，而当前农民工医疗保险只保当期，农民工退休后没有相应的老年医疗保障，这无疑加重了他们的养老风险。 　　再次，医保变更不够灵活。一是我国医保制度是将医疗保险与劳动关系捆绑在一起，这无法满足在城市中从事自由职业的农民工参保需求，从而大大削弱了医疗保险的保障范围。二是目前我国农民工医疗保险统筹水平低，地区板块分割严重，这无法满足农民工自由流动、工作变更频繁地特点，这一矛盾造成了农民工的医保账户的转移困难，加大了医疗保险机构的管理成本。三是退保程序繁琐。农民工更换工作时要先退保，才能在新单位参保，结果导致农民工在流动时反复退保、参保，而且退保使农民工只参保不受惠，不仅直接损害了农民工享受社会保障的权益，也影响了用人单位和农民工参保的积极性。此外农民工离开城镇时，其医疗保险个人帐户储存额随同转移到户口所在地社会保险机构，但是真正用于分散风险的统筹基金却无法退回，既没有退还企业，又未赋予个人。 　　三、完善农民工医疗保险制度的措施 　　在我国构建和谐社会、走可持续发展道路的过程中，解决农民工的医疗保障问题是当务之急，但建立农民工社会保障是一项庞大而复杂的系统工程，需要各级政府及相关部门齐抓共管，也需要全社会共同关注和努力，有步骤分阶段地逐步完成。 　　（一）深化户籍制度改革 　　农民工医疗保障问题最根本的原因在于传统的城乡二元结构的户籍管理制度将公民分为农村户口和非农村户口，强调出身差