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浅析静脉输液中存在护理问题及应对策略 　　[摘要] 目的 探讨静脉输液中存在的问题及应对策略。方法 对近期335例临床输液患者按护理常规进行输液，观察实际操作中出现的问题，摸索改进的方法。结果 所有患者均完成输液，但部分患者输液过程中存在以下问题加药针头堵塞或瓶塞微粒进入输液瓶、静脉输液工具、输液时周围环境污染、静脉穿刺、输液维护、渗漏、营养液输注、健康教育等问题。通过输液观察探索在方法上的某些改进，问题均可得到解决。结论 临床输液技术虽然容易掌握，但仍有许多细节值得不断探索和改进。[1] 　　[关键词] 静脉输液；护理问题；应对策略 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.299 文章编号：1004-7484（2014）-03-1445-02 　　静脉输液是临床护理工作中使用最广泛、最基本的护理技术操作之一。利用大气压和液体静脉压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将无菌药液直接输入静脉内。由于给药速度快捷、剂量精确、安全、稳妥、操作简便，因此，提高静脉输液的水平和质量是当务之急，静脉输液与患者的健康息息相关。为了提高静脉输液操作质量，我们对临床静脉输液过程中存在的问题进行了调查分析，并提出了相应的改进措施，以便护理人员在实践中提高服务质量，适应医疗卫生事业的发展，更好的为人类健康服务。[2] 　　1 临床资料 　　2012年9月――2012年11月，抽查肿瘤内一科住院患者中采用静脉输液进行治疗，意识清楚，能正确表达，准确配合，静脉注射部位为手臂的患者335例，其中男性患者183例，女性患者152例，年龄30岁至84岁，平均年龄45岁。所有患者均严格按静脉输液操作规程完成静脉输液治疗。 　　2 讨 论 　　2.1 静脉输液过程中存在的护理问题及应对策略 　　2.1.1 加药针头堵塞或瓶塞微粒进入输液瓶 护士在加药过程中经常遇到针头堵塞，这与瓶塞质量和加药方法有关。配置液体时液体瓶直立于输液台上，左手固定输液瓶，右手将吸有药物的注射器针头斜面面向操作者，注射器向右手方向倾斜，使针栓与瓶面呈60-80度角，在针头插入瓶塞的同时右手稍用力向斜面背侧加压，使针头斜面尽量少接触瓶塞，此种方法可减少或避免针头堵塞。[1] 　　2.1.2 静脉输液工具的护理问题 一次性输液器与注射器不合格，热源超标而导致热源反应，在临床上时有发生。还有护士在进行静脉输液操作时也会出现多种多样的问题，用起来不方便。输液工具提供者，即生产的厂家，对于大部分的医院，没有连续，广泛的售后服务。临床护士在使用输液工具时，没有生产厂家的人来做培训工作，提供产品的使用说明，如果发现了输液工具存在的问题，也没有生产厂家的人来收集存在的问题；使得输液工具不能充分发挥作用；出现的并发症，不能很快的找到发生的原因。厂家在并发症及使用注意事项方面，没有进行系统的售后服务。尽可能多提供同样产品的多个不同品牌的输液工具，使我们的临床护士，有条件比较每个厂家产品的优点和缺点，找到适合患者的产品。 　　2.1.3 静脉输液时周围环境污染的问题 当护士正在进行静脉输液时，有的护理员不看周围环境开始进行更换床单位，如果护士没有及时制止，这样操作很容易让细小的毛屑、尘埃微粒、纤维素等微粒进入体内，要对护理员进行培训，避免造成操作环境被污染。 　　2.1.4 静脉穿刺的护理问题及应对策略 手背静脉网是首选的穿刺部位，它具有暴露面积小、活动限制量小、便于操作、易于固定、容易观察的优点而得到认可。血管弹性较差者，一般操作者会采用拍打穿刺面的方法来加强血管暴露，但此方法不适用于所有患者，且操作时常有患者主诉疼痛。[3] 　　2.1.4.1 采取延长扎止血带时间→左手拇指揉压→消毒皮肤及手指→再次拇指揉压穿刺点→见局部皮肤变白皙、血管暴露→进针的方法，效果良好。这是由于受压静脉血管两端压力高于中间形成静脉的压差，受压静脉管壁张力减少而使静脉扩张，这种扩张可以使静脉截面面积显著增加。[4]再者，拇指揉压后离开，局部皮肤变白皙，从而使穿刺血管清晰可见。 　　2.1.4.2 极度消瘦的患者穿刺角度不易控制，可采用手背放松式操作，使血管充分突出于穿刺点，再以拇指绷紧患者手背部皮肤，右手持针，选择角度进针。统计显示松拳组明显优于握拳组。[5] 　　2.1.4.3 对老年人血管壁薄，掌侧前臂较细血管，有门静脉高压，凝血机制差的患者，止血带不易扎的过紧，时间过长，否则易引起穿刺针头进入血管的瞬间，血液顺着进针眼流出，引起淤血，不易穿刺成功。 　　2.1.5 静脉输液维护不当 发现输液部位红、肿、硬不及时更换穿刺部位，认为只要有回血，液体点滴通畅就可以。不重视患者主诉，患者诉输液部位疼痛，主观判断为药物因素，“换别的地方也一样疼，不如不换”，而未做认真检查，及时处理从