浅谈妇产科产后出血护理体会.docVIP

浅谈妇产科产后出血护理体会 　　摘要：目的：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。方法：产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%-3%。结果：产妇出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异，短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危急产妇生命。结论：提高护理人员的助产技术，特别重视产后出血的预防和护理，以降低产后出血的发生及孕产妇的死亡率。 　　关键词：产后出血；预防；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0234-02 　　1 产后出血原因 　　主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。 　　1.1 全身原因：难产，产程过长使产妇体力衰竭、精神紧张导致子宫收缩不协调、乏力；临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；合并急慢性全身性疾病。 　　1.2 局部因素： 　　1.2.1 子宫过度膨胀，如双胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿使子宫肌纤维纤维过度伸展失去弹性。 　　1.2.2 子宫肌纤维发育不良，如妊娠合并子宫肌瘤或子宫畸形，可影响子宫正常收缩. 　　1.2.3 子宫水肿及渗血，如妊娠高血压综合征或严重贫血。胎盘早剥所致的子宫胎盘卒中，以及前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等。均可发生子宫收缩乏力。引起产后出血。 　　1.3 胎盘因素：胎盘剥离不全、滞留、嵌顿、沾连、植入及胎盘发育异常等。 　　1.4 软产道裂伤：因急产子宫收缩过强、产程进展过快、软产道没有经充分的扩张胎儿过大保护会阴不当、助产手术操作不当、未做会阴侧切或因会阴侧切过小胎儿娩出时致软产道撕裂。软产道裂伤常见会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道窟窿、子宫下段、甚至盆壁形成腹膜血肿，阔韧带内血肿而致辞大量出血。 　　1.5 凝血功能障碍：凝血功能障碍性疾病；如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎。 　　2 产生出血的预防 　　2.1 产后出血好发于异常产及有并发症的孕产妇，因此，产前应认真筛选出高危孕产妇，如妊娠高血压疾病、肝炎、贫血、血液病，多胎妊娠等做好监护，于分娩前做好抢救准备。 　　2.2 分娩期： 　　2.2.1 第一产程要密切观察产程、胎心、宫缩以及血压等情况，临产后产妇的消化能力减弱，食物可在胃内存留较长时间，多不愿进食也不感饥饿。个别产妇有恶心、呕吐。在宫缩间歇时，鼓励摄入一些清淡而具有营养丰富的半流质饮食。以增强液体及营养的需要。防止产妇疲劳，使其感到舒适。告知产妇2-3小时排尿一次，防止膀胱过度膨胀影响胎头下降，延长产程。产程开始后，应每隔1-2小时于子宫间歇时听取胎心一次，宫缩紧时，每半小时听取一次。观察子宫收缩，可将手轻轻地放在产妇腹部，摸到子宫体部感到子宫肌肉张力的变化。子宫收缩时，子宫体变硬，间歇时变软。有些产妇对疼痛特别敏感，精神紧张。我们要多加陪伴，给予精神鼓励与支持，指导产妇进行深呼吸。腰疼时协助按摩腰骶部可以减轻疼痛。高血压者每4小时测一次血压。也可以根据病情增加测量次数。 　　2.2.2 第二产程的护理，初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，应将产妇送至产房做好接生准备。接生时，指导产妇正确应用腹压；适时适度做会阴侧切术；胎头、胎肩娩出要慢。对有可能发生产后出血的产妇，如合并双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高征、经产妇既往有产后出血史者等，可于胎儿前肩娩出后，即嘱台下护士肌注或静脉滴注缩宫素，以促进子宫收缩。 　　2.2.3 第三产程胎儿娩出后，注意观察阴道流血情况，当有少许阴道流血时，脐带下移。不再回缩。子宫下段隆起宫底上升。表明胎盘已自子宫壁剥离。此时应协助用手在此骨联上轻压子宫下段，胎盘娩出后应放平展平，仔细检查胎盘是否完整，如发现残留胎盘或胎膜，应手术处理。会阴裂伤及会阴切开给予缝合，产妇在产房内观察两小时，注意子宫收缩，宫底高度膀胱充盈。阴道流血、有无血肿、测量血压、脉搏等。阴道流血不多，宫缩欠佳子宫底上升，表明子宫腔有积血，应挤压子宫排出积血。并给予宫缩剂。如挤压不出，在无菌操作下，手取积血。 　　3 护理 　　3.1 产后大出血的急救护理：产后出血常发生在产后2小时内，子宫收缩乏力引起的为最常见，可通过使用宫缩剂、按摩子宫、宫腔内填塞纱布条或结扎等方法达到止血目的。因此发现产后出血时，如果是子宫收缩乏力，均应首先按摩子宫，使用宫缩剂加强宫缩。如是软产道撕裂伤造成的大出血，上血的有效措施是及时的缝合。胎盘因素所致的出血，要及时将胎盘取出，并做好刮宫准备。在产后两小时内，应严密观察产妇的一般情况及子宫复旧情况。产后大出血，易发生休克，一旦发生，护理人员一定要冷静镇定、保暖、吸氧；每分钟4-6L，密切观察吸氧效果；如面色、口周、指甲是否转红润，同时