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脑室―腹腔分流术常见并发症临床护理分析 　　【摘要】目的探讨脑室-腹腔分流术常见并发症的临床护理措施，总结临床经验以提高自身护理水平。方法对2008年10月――2013年5月于我科施行脑室-腹腔分流术的73例脑积水患者进行相应的临床护理，记录并作回顾性分析。结果除1例患者因分流管阻塞严重而行二次手术，余患者住院12-36d后出院，无1例患者死亡。结论精心有效的临床护理能够降低并发症发生率，显著缓解症状，提高手术成功率。 　　【关键词】脑室-腹腔分流术；并发症；护理 　　doi：103969/jissn1004-7484（x）201309496文章编号：1004-7484（2013）-09-5267-02 　　脑室-腹腔分流术（VPS）为临床上脑积水常见的治疗术式，是指将脑脊液引流至腹腔，经腹膜吸收，使脑脊液的循环通路得以重新建立，从而有效地降低患者颅内压[1]。VPS虽具有操作简单、创伤小、效果可靠等优点，但手术并发症、二次手术率较高，常见并发症有分流管阻塞、消化道反应、感染、颅内血肿及低颅压综合征等。现将我科有关VPS常见并发症的临床护理情况报告如下。 　　1资料及方法 　　11一般资料选择2008年10月――2013年5月于我科施行脑室-腹腔分流术后73例脑积水患者作为研究对象，患者均经头颅CT或MRI确诊。其中男性41例，女性32例；年龄9-71岁。按脑积水病因：外伤性25例，先天性16例，炎性10例，蛛网膜下腔出血5例，肿瘤性4例，脑囊肿3例，其他10例。73例患者中23例出现并发症，其中分流管阻塞11例、消化道反应7例、感染3例、颅内血肿2例、低颅压综合征1例。 　　12护理方法①分流管阻塞：分流管脑室端阻塞主要是因为脑组织、脉络丛及血凝块等，分流术缩小脑室容积，管端插进脑组织实质而导致堵塞；穿刺时血管破裂出现血凝块会堵塞分流管；分流管置入脑室端时若位置不当，则会包裹于脉络丛而发生堵塞。分流管远端阻塞主要因腹腔大网膜包裹、管端的周围炎症以及异物所致。阻塞发生后婴儿主要表现为前囟扩大、张力增加、头围增大、皮肤切口见脑脊液漏、四肢肌张力增高、易激惹、上视受限等，儿童及成人则表现出颅内压增高的症状，即恶心、呕吐、头痛、头晕、复视以及视乳头水肿等，值得注意的是皮下隧道积液多是分流管阻塞的早期表现。因此，术后护理人员应严密观测患者是否出现颅内压增高症状，分流泵应定时按压，细心留意切口处及分流管经过隧道是否发生积液；一旦发生异常情况，常常表明发生分流管阻塞，及时上报医生协助处理，可经头皮穿刺分流泵或按压进行判断阻塞部位，分流泵按下无阻力则提示分流系统的远端通畅，松开后泵复位良好则提示脑室端通畅；轻度阻塞可经反复按压，或者穿刺后生理盐水冲洗进行解决。②消化道反应[3]：早期症状主要是腹痛、腹胀、恶心、食欲下降及呕吐等，主要是脑脊液刺激腹膜或脑脊液蛋白质含量增加所致，一般情况7d左右可消失。因此，术后早期要禁食，1-2d后进食流质、半流质，逐渐过渡到正常饮食；术后护理人员应严密观察患者的腹部及敷料情况、体温变化等，一旦出现症状，上报医生并遵医嘱急查血象、腹部平片以确定是穿孔还是炎症，并协助处理；嘱患者处于半坐位，询问自觉症状，一旦出现异常，及时处理，同时做好心理护理，向患者讲明恶心、呕吐、轻度腹痛、腹胀等情况是短暂的，并辅以红外线治疗30min，2次/d，以促进患者脑脊液吸收。③感染[5]：颅内感染为VPS的一种最危险的并发症，多因细菌经肠壁而污染分流管、术野皮肤感染等导致逆行性颅内感染。VPS切口较多、皮下隧道较长，感染几率增加，因此，术前应该做好腹部、胸部、头颈部的皮肤准备，术后应注意切口渗液、渗血状况，及时更换敷料，保持敷料干燥、清洁。注意监测患者的体温，若体温升高，则应及时行腰穿检查脑脊液，并作细菌培养等。④颅内血肿[5]：颅内出血一般在术后短时间内发生，部位可能为脑内、脑室内或硬膜下等，主要是由于脑室极度扩张、脑皮质很薄的状态下，术后分流过度，脑皮质会迅速塌陷，从而可能将桥静脉撕裂而出现硬膜下血肿。因此，术前应依据腰穿压力而选用合理的流量、压力装置；注意预防脑脊液过多流失，脑室极度扩张患者术前应适度夹闭引流管；术后嘱患者不应过早下床活动，避免头部急速抬高及剧烈运动；遵医嘱静脉滴注充足液体，同时指导患者学会正确应用分流泵阀，不能频繁地按压。此外，术后护理人员应严密观察患者的生命体征、瞳孔及意识等变化，备好抢救器械及药品，一旦发生异常情况，立即上报医生，及时处理。⑤低颅压综合征[1]：因脑脊液分流过度而致，主要表现出间歇性头痛、嗜睡、恶心、呕吐以及括约肌功能障碍等。术后1d护理人员应嘱患者交替平卧及侧卧，避免手术部位长时间处于受压状态，以使分流管随着肠蠕动而自由伸直；术后2-3d将床头抬高15-30°，使患者渐渐适应，5d后