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糖尿病足中西医结合治疗临床研究进展 　　中图分类号：R587.2文献标识码： A文章编号： 1005-0019（2013）03-0043-03 　　【关键词】糖尿病足；中西医结合治疗；进展 　　1对糖尿病概念的理解 　　早在1956年，Qakly首先提出“糖尿病足”（diabetic foot， DF）的诊断名词。1972年，Catt―Rall基于人们对其概念有不同的理解，又对DF的定义予以明确，即：凡因神经病变而失去知觉，因缺血而失去活力和合并感染的足者而称为糖尿病足。DM并发的足部病变比较复杂，因而就有不同的类型，所以1980年WHO糖尿病专业委员会又提出，应把DM并发的外周神经病变和单纯由于动脉阻塞性坏疽与DF区别开来。但近些年来，国际上又广泛采用“糖尿病坏疽（diabetic gangrene，DG）”这一诊断名词。在DG众多的文献中，有些病变是单纯性缺血性坏疽，有些病变并发外周神经功能障碍，或感染或二者同在。并发神经功能障碍或（和）感染与否，只要有缺血性坏疽就可作出DG的诊断。但问题是，患足有缺血性临床表现而未达到坏疽程度，或者仅有缺血性溃疡，又如何诊断呢？笔者认为这个问题有待进一步统一认识，规范概念。 　　中医则认为糖尿病足坏疽是糖尿病患者晚期出现的一种导致人体致残致死的严重并发症之一，它是一种损及经络，伤及气血，导致肢体气血失调，经脉失养，阳气不布，血脉瘀阻或湿邪蕴久化热，热盛肉（筋）腐而致肢体中、小血管、微血管、外周神经以及肌肉、肌腱病变的慢性、进行性疾病，临床以肢端疼痛、麻木、感染、缺血、溃疡、坏疽以及筋腐肉烂为特征。 　　2中西医对病因的认识 　　中医学认为，糖尿病足的发病机理多为“本虚标实”证，本虚多为气虚阴虚阳虚；标实多为瘀血内阻，寒凝经脉，湿热内生，热毒炽盛。由于肝肾不足，气血运行不畅，脉络瘀阻不通，或寒邪内生，凝滞血脉，瘀久化热，或毒热外侵，火毒炽热，热盛肉腐，或湿热内生，下注于下所致肢体麻木，疼痛红肿、溃烂、坏疽。日久坏疽疮面脓水淋沥不尽，久不收口又可致气阴两伤，经久不愈。朱氏认为糖尿病足主要是气阴两虚，经脉瘀阻，肢端失养所致，总属本虚标实之证，以气阴两虚为本，经脉瘀阻为标。陈氏认为糖尿病是类似于中医学中的消渴病痈疽，属于脱疽范围，认为肾虚、内热是本病的主要内因，外感湿热是其主要外因。同时阐明了脏腑失调、阴虚内热、血气壅涩、营卫不行、湿热壅盛是其主要病机。李氏认为本病的发生是由于气阴两虚，日久出现血脉瘀塞，脉络痈疽，致使肢端失养，同时可兼见热毒、湿浊、寒湿等实邪。吴氏等人根据33例糖尿病足临床总结认为，本病病机为久病耗气伤阴，气不化湿，阴不养筋，故湿聚化热，筋损化腐成疽。樊氏认为本病由于消渴病日久，阴虚燥热，煎熬津液，血粘成瘀，阻滞脉络，气血不能达于四肢，肌肉筋脉失于濡养所致。 　　现代医学认为几乎所有的糖尿病足（坏疽）均与缺血、神经病变和感染三个因素有关。这三个因素通常是起协同作用，相互影响的，李氏认为本病的产生，是由于糖尿病日久所致的慢性血管性病变，特别是微血管病变导致肢端缺血缺氧，组织失去活力，加之糖尿病神经病变，使感觉减退或丧失及感染、冻伤、烫伤等因素而形成。杨氏等人应用彩色多普勒检测了50例患者的双下肢动脉，同时与30例正常人对照，结果发现下肢动脉病变（LEADDP）21例，占42%，通过多因素分析显示对LEADDP影响最大的两个因素是：空腹血糖水平升高及高密度脂蛋白―胆固醇水平降低。其结论是ELADDP的发生与血糖控制不佳、血脂代谢异常有关。LEADDP在糖尿病的发生、发展起重要作用。戴氏通过中西医结合治疗糖尿病足50例认为，本病的发病机理主要与①高胰岛素血症，血小板功能异常及内皮细胞损伤导致动脉血管阻塞；②血液流变学异常，凝血机制异常及糖化血红蛋白增多，导致微血管基底膜增厚；③糖尿病性神经病变；④感染因素有密切关系。张氏等人通过38例糖尿病足治疗认为，长期高血糖、脂肪代谢异常使外周动脉粥样硬化，动脉管狭窄，甚至闭塞，导致血流减少或中断，血流状态异常是引起足部病变的重要原因之一。陈氏认为：糖尿病微血管病变主要是由于糖及脂类代谢异常，导致血管内皮损伤，激活了凝血系统，使血液处于高凝状态，神经纤维间毛细血管数目减少，内皮细胞增生，管腔狭窄，血管阻力增加造成缺血、缺氧，功能和形态发生改变，导致高黏滞血症和微循环障碍是糖尿病足发病的重要原因。 　　3中西医治疗方法 　　3.1中医治疗方法 　　3.1.1分型论治 　　贾氏把糖尿病足辨证分为三型：①气阴两虚型用参芪麦味地黄汤加减（党参、黄芪、麦冬、五味子、熟地、山药、泽泻、山萸肉、茯苓、丹皮、桃仁）；②气虚血瘀型用补阳还五汤加味（黄芪、党参、赤芍、川芎、当归、地龙、苍术、玄参、桃仁、红花、水蛭粉）；③湿热壅盛型用四妙勇安汤加减（银花、玄参、土茯