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跟骨骨折术后并发症分析与治疗策略研究 　　【摘要】目的：探讨跟骨骨折切开复位内固定术后并发症的原因及治疗策略。方法：回顾性分析2006年5月～2010年5月在我院骨科行跟骨骨折切开复位内固定术的59例患者，根据Maryland足部评分系统评价术后功能，并对其中出现的并发症情况进行分析。结果：术后效果：优37足，良19足，可5足，差3足，优良率为87.5%。发生早期并发症为6足，其中1足发生感染，3足发生皮肤边缘坏死，2足发生腓肠神经损伤；晚期有2足出现距下关节疼痛（3.1%）。结论：跟骨骨折切开复位内固定手术并发症和跟骨解剖形态、骨折发生机制、手术操作、复位效果以及固定方式有关，加强术前、术中及术后的各项防治措施，有利于减少术后并发症的发生。 　　【关键词】跟骨骨折；并发症；治疗策略 　　本文分析2006年5月～2010年5月在我院行跟骨骨折切开复位内固定术的59例患者，对其中出现的术后并发症情况进行分析，探讨并发症发生的原因及治疗措施。现将具体报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组病例共59例（64足），其中男37例（41足），女22例（23足）；年龄为22～65岁，平均年龄为（36.5±4.8）岁；受伤部位：双侧跟骨为5例，左侧跟骨为20例，右侧跟骨为34例；损伤原因：重物砸伤为12例，车祸伤为15例，高空坠落伤为32例。其中开放性骨折为4例。根据Sanders分型：：Ⅱ型为19例（21足），Ⅲ型为28例（30足），Ⅳ型为12例（13足）。 　　1.2.手术方法 　　（1）操作方法。麻醉方式为全身麻醉或连续硬膜外麻醉。手术过程中，单侧骨折取侧卧位，双侧骨折取仰卧位，上气囊止血带。采用“L”形外侧切口，切割深度直至骨膜，同时应重视对腓肠神经、短肌腱与腓骨长的保护。紧贴跟骨外侧壁骨膜下进行锐性分离，使骨膜、腓骨长短肌及整块皮肤向上剥离。牵拉皮瓣时不应用力过猛，防止皮瓣反折[1]。为充分显露距下后关节面，需将跟腓韧带与距跟外侧韧带切断。直视下对后关节面移位骨块进行复位，具体做法是分别在骰骨、距骨及跟骨结节处三个部位打进克氏针，将塌陷的后关节面撬出，并将距骨下关节面视为模板，与此同时，对跟骨结节处实施向后与向下的牵引，并对向挤压跟骨节，恢复跟骨的宽度与高度及Bohler角。然后在跟骨外侧壁骨折线内插入骨膜剥离器，拨开骨折块后，仔细观察患肢骨折复位情况，如果复位情况不理想，应进行异体骨移植。在C型臂X线机透视复位满意后，安放跟骨钢板进行固定。充分止血后关闭切口，切口内放置负引流管，切口用喉纱垫弹力绷带加压包扎。 　　（2）术后处理。为预防感染，手术后常规应用抗生素2～3d。术后将患肢抬高，对患肢以消肿治疗，在手术后24～48h内拔除负压引流。术后3周禁止踝关节的活动，手术后第1天可鼓励患者进行足趾伸屈训练。如果出现切口皮肤坏死或不愈合、感染等情况时，及时更换敷料[2]。术后2～3周拆线，术后3个月方可负重行走。此外，需叮嘱患者定期做摄片复查，以确保手术治疗效果。 　　2.结果 　　对59例患者进行随访，随访时间为5～32个月，平均随访时间为13.5个月。按照Maryland足部评分系统评价术后功能：优37足（57.8%），良19足（29.7%），可5足（7.8%），差3足（4.7%），优良率为87.5%。并发症情况：本组病例发生早期并发症为8足（12.5%），其中1足（1.6%）发生感染，为开放性骨折，换药后伤口愈合；3足（4.7%）发生皮缘坏死，经消肿后2足行逆行岛状皮瓣修复，另1足行坏死皮缘切除后缝合，3足均愈合；2足（3.1%）发生腓肠神经损伤，伴有不同程度的麻木，经神经营养与对症治疗后，症状有所缓解，3～5个月内基本恢复；2足（3.1%）出现距下关节疼痛等创伤性关节表现，有1足影响行走，于手术后1年行距下关节融合术后缓解。 　　3.讨论 　　跟骨对足部整体功能有重要的作用，其不仅承担来自距骨传导的荷载，也是足弓构成的主要成分，延长腓肠肌的力臂，使足部富有弹性、缓解震荡，满足人体行走、跳跃等活动[3]。跟骨关节内固定手术的常见并发症有皮肤坏死、感染，固定与复位不良，短肌腱、腓骨长损伤，腓肠神经损伤。晚期并发症主要是距下关节炎。术后并发症和跟骨解剖特征、骨折发生原因、手术准备、手术操作过程有很大关系。 　　（1）感染。本组病例有1足发生感染，感染率为1.6%。由于跟骨外侧的皮下组织较薄，骨折后常常会损伤软组织，或使软组织肿胀，采用手术切开、钢板内固定治疗，容易发生感染，在围手术期内可常规应用抗生素预防感染。肌肉软组织部位应覆盖好钢板及螺钉，避免创口暴露，在切口放置负引流管，有助于消退软组织肿胀，也能避免感染的发生。本组1例术后发生感染，经过换药、常规应用抗生素后得到有效控制。 　　（2）切口不愈合或伤口皮