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脑卒中相关危险因素分析 　　【摘要】脑卒中是老年人的常见病、多发病，严重影响着老年人的生存质量。随着生活水平的日益提高，脑卒中在中青年时期也时有发生。本文就易引发脑卒中的危险因素进行综述，以便进行针对性干预，做到早期预报，早期有效预防患者发生脑卒中。　　【关键词】脑卒中；危险因素；分析　　【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0299-02　　脑卒中（急性脑血管病ACVD）是中老年人特别是65岁以上老年人的常见病与多发病。无论是在发达的工业化国家还是在发展中的农牧业国家，在城市或农村均是主要的死亡和致残原因，是当今严重威胁人类生命和健康的疾病之一。近年来患者的年龄趋势越来越年轻化，不良生活方式、吸烟、饮酒、高盐高脂饮食、精神心理应激等因素与高血压病都是引起脑卒中的主要因素。据统计，我国每年约150万人发作脑卒中，其中有100万人死亡。而脑卒中存活者都遗留不同程度的偏瘫、失语、痴呆等残疾，造成的经济损失年约100多亿，给家庭、社会及国家带来了沉重的负担[1]。本文就患者发生脑卒中的危险因素进行分析，以便进行针对性干预，做到早期预报，早期有效预防患者发生脑卒中。　　1 可控因素　　1.1 主要因素　　1.1.1 高血压 高血压病是一种全球性的常见疾病，可导致脑血管、心脏和肾脏的改变，是危害人类健康的主要疾病。脑卒中常见病因中与高血压有关者约占半数，通过队列研究和病例对照研究多因素分析结果均表明高血压引起脑卒中的相对危险度明显高于其他因素。西方7国在50年代后期开展12项为期20年的队列研究结果综合显示：平均血压值与脑卒中死亡率高度相关[2]。其引起脑卒中的原因，一是高血压致脑动脉压增高，易造成血管的破裂出血；二是血压升高易促发动脉粥样硬化形成，致脑动脉管腔狭窄，造成脑血流供应不足，诱发缺血性脑卒中。　　1.1.2 高脂血症血脂异常是脑卒中的危险因素之一，大量的研究已证实这点、Reed等首先提出血清胆固醇水平与包括冠心病、脑卒中、肿瘤及其他死亡在内的死亡之间呈u型相关，血清胆固醇水平过高或过低均会导致死亡的危险性明显增加。中青年血脂异常率高于老年，可能与中青年生活不规律、高脂饮食、运动减少、吸烟、肥胖、酗酒等有关。　　1.1.3 糖尿病我国有9200多万糖尿病患者，2型糖尿病对冠状动脉病变的发生　　和发展有重要影响，微量白蛋白尿（microalbuminuria，MAU）作为糖尿病患者早　　期肾功能损害的指标已广泛应用于临床，MAU不仅是糖尿病并发症的预测指标，也是心血管疾病的独立危险因素，可预测动脉粥样硬化相关的缺血性心血管事件的发生、发展。有研究结果显示，糖尿病组无痛性心肌缺血和心力衰竭发生率高于对照组，提示糖尿病患者微血管系统参与冠心病发展。MAU可能是动脉粥样硬化的一种早期表现形式，其水平可间接预测动脉粥样硬化发生、发展情况。2型糖尿病合并冠心病及脑卒中的患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白较单纯冠心病及单纯脑卒中患者显著增高。UKPDS[3]研究表明，长期高血糖是血管病变的主要危险因子，其发生机制可能有以下几个方面：①糖尿病患者的糖化终产物或氧化物增多，糖基化终产物能够与胶原及其结构蛋白发生铰链反应，使动脉壁的顺应性降低，同时糖基化的胶原可在血管壁上形成网状结构，捕获低密度脂蛋白，使之氧化并被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，造成细胞病理性改变。②由于高血糖的存在，使血液黏稠度增加，血液流经已经狭窄的动脉更加缓慢，更易导致血栓的形成；同时由于糖尿病时细胞的修复能力减慢，内皮下胶原组织暴露时间延长，血小板在受损的内皮上黏附、聚集增加，导致管腔狭窄、血流变缓。③高血糖患者体内活性氧的产生增多，抗氧化酶的活性降低，机体处于氧化应激状态。由于高血糖引起的血管各种病理改变，猝死糖尿病患者动脉粥样硬化的发生和发展，最终导致冠心病和缺血性脑卒中的发生，并呈弥漫性改变。　　1.2 一般危险因素　　1.2.1 阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea hyperpnoea syndrome简称OSAHS），一般是指是指每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状的疾病，是一种累及多系统并造成多器官损害的睡眠呼吸疾病，是高血压、冠心病、心律失常、脑卒中等多种疾病的独立危险因素。　　资料表明，OSAHS是高血压发生和发展的重要因素，至少30%的高血压患者合并OSAHS，45%-48%的OSAHS患者有高血压病。经冠状动脉造影，显示有单支或多支冠状动脉狭窄的冠心病患者有35%合并OSAHS。OSAHS可引起或加重心脏病患者的心力衰竭，主要原因为呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧和胸腔内压力改变，使心脏负荷加重