院前急救心肺复苏技术护理进展.docVIP

院前急救心肺复苏技术护理进展 　　摘要：通过总结CPR（cardiopulmonary resuscitation CPR）在技术标准的发展、流程的进展、及2005年、2010年美国心肺复苏指南进展的比较，以及心肺复苏静脉给药途经及护理重点等方面进行综述，总结心肺复苏技术近年来的护理进展，得知更新知识，普及CPR知识，提高全民的急救素质，及时有效的CPR是挽救患者生命的重要措施。 　　关键词：心肺复苏技术 护理 进展 　　呼吸、心跳骤停是院前急救中常见的急症，心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation CPR）是抢救心脏、呼吸骤停的最有效的技术。给予基本及高级生命支持，它能保护和恢复患者大脑功能，能维持较长的生存时间[1]。因心跳呼吸突然停止后，血液循环终止，脑细胞对缺氧十分敏感，在循环停止后4～6min即发生严重损伤，甚至不能恢复[2]。现对CPR的护理进展综述如下。 　　1 CPR标准的发展 　　公元前 800年，B lisha用口对口通气挽救濒临死亡的孩子，被公认是CPR的早期雏形[3]，1958年美国医生Peter Sa far进一步证实和提出口对口的人工呼吸有确实、可靠的复苏效果。1960年Kou w enhoven等认为人工呼吸与胸外按压加上电击除颤构建了现代CPR的基本内容[4]。CPR技术的标准化始于1966年美国心脏学会颁布第一个心肺复苏指南。20世纪80年代以基础生命支持（BLS）、早期高级生命支持（ACLS）和持续生命支持（PLS） 的CPCR全过程已被广泛采用[5]。1999年制定了第一个国际心肺复苏和急诊心血管监护（ ECC ）指南。2005年初LCOR和AHA重新修订了CPR和ECC的推荐方案 ，2010年美国心脏学会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南的出版（以下简称：新指南），标志着现代心肺复苏形成[6]。 　　2 CPR流程进展 　　新指南强调：心脏骤停患者存活率最高的是有目击者，获得现场急救者A-B-C顺序中，开放气道、口对口人工呼吸、寻找防护设备等过程延误胸外按压，更改为C-A-B顺序可尽快开始胸外按压，因通气而延误的时间能尽量缩短。（1）CPR的初始部分是胸外心脏按压和早期除颤[7]。（2）快速评估：简化BLS流程，删除“看、听和感觉”程序[8]。判断在10s内完成。开始CPR 即给予30次胸外按压。新指南特别强调：到达急救现场，医生立即行胸外按压，护士立即开放气道，30次胸外按压后立即进行2次人工呼吸，鼓励更多的目击者行CPR，有利提高存活率。（3）减少中断按压时间：2005年指南强调不间断胸外按压的重要性及按压的频率和强度，100次/min为目标[9]。简化和更新了复苏方法和流程， 取消无明显指征的护理配合措施[10]。（4）新指南强调：护士在院前CPR时注意几点：①仅需辨别病人的反应，不要因评估而延误CPR，判断在10s内完成。②立即呼叫或呼叫与按压同时进行：迅速、用力、反复胸外按压。③统一使用仰头抬颏法开放气道，不因反复气管插管而影响胸外按压，每2min轮换急救人员1次，中断时间不能大于10s。④在不影响按压前提下尽早行ECG监测，不因评估分析 ECG 而延误按压。⑤仅电击1次，电击后立即恢复按压，5次30/2按压通气比后评估 ECG，不因分析心律失常而延误按压和除颤。⑥尽早开通人工气道、静脉通道。 　　3 早期除颤 　　死于院外心脏骤停：每年美国有25万人，我国为178万人[11]。理想的除颤时间是发现室颤或心跳骤停2min内进行。每延迟1min，复苏成功率下降7%～10%，心脏骤停1min内给予CPR或电击除颤的对照研究表明，前者存活率40%～60%，而后者达90%[12]。每次除颤能量为360J，不成功可进行2min CPR后再次除颤[13]。 　　4 CPR给药途径选择 　　CPR有效给药途径代表药物进入中心循环产生效果的时间。周围静脉、中心静脉、器官内给药是CPC时有效给药的常见途径。选择近心端的如颈外静脉、颈静脉、上肢静脉[12]等静脉通路，在1min内开放2条静脉通道并连接3通管最为常用，其操作简便、并发症少、成功率达100%。黄瀛[14]认为：心脏停跳或血压过低穿刺有困难，在上肢或颈外静脉穿刺，利于药物尽快发挥作用，外周静脉给药后，立即推注20ml液体，使药物快速推入中央循环，护士操作熟练院外急救可迅速完成。孙丽等[15]采用：三中点法快速锁骨下静脉穿刺取得良好效果。因锁骨下静脉位置易固定，穿刺易成功，导管不影响活动、留置时间长等优点，故被经常采用。中心静脉通路给药直接进入中央循环，发挥作用快，起到快速补液扩容、还为心脏起博预留通路。专家认为：经外周静脉给药有一定时间延迟，需要1～2min到达中心循环，但不需要中断CP