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肝胆术后发生胆瘘患者临床护理分析 　　【摘要】目的：探讨肝胆外科手术后发生胆瘘的临床护理措施。方法：回顾性分析我院10例肝胆术后胆瘘患者的临床护理资料，整理、总结护理体会。结果：本组患者均经采取引流、营养支持、保肝及防治感染等综合治疗与护理措施后痊愈出院，住院期间无其他并发症发生，住院时间16～32 d，平均21 d。结论：加强对胆瘘患者的观察护理措施，有助于减少其他并发症的发生，提高胆瘘的治愈率，缩短住院时间。 　　【关键词】肝胆手术；胆瘘；并发症；临床护理 　　【中图分类号】R473【文献标识码】A 　　【文章编号】2095-6851（2014）05-0283-02 　　肝胆手术是临床上常见的一种外科手术，其主要包括胆囊手术、肝脏及脾脏手术等类型。胆屡是临床上常见的术后并发症，其发病率较高。有研究显示，胆瘘的发生率约为0.51%～2.40%，如不及时处理，可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿和盆腔脓肿等不良后果，严重时可导致患者死亡，由于胆屡引起的胆汁性腹膜炎的病死率高达26%。因此，对于胆屡患者进行积极护理具有重要的意义。为探讨肝胆外科手术后发生胆瘘的护理措施，本文对2010年1月～2013年12月在我院诊治的10例肝胆术后胆瘘患者的临床护理资料进行了回顾性分析，现将研究结果总结报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组共10例，男6例，女4例，年龄29～64岁，平均45岁；手术类型：胆囊切除术3例，胆总管切开取石+T管、腹腔引流术2例，肝内胆管结石行肝叶切除3例，胆总管空肠Rou x- en-Y吻合术2例。胆瘘发现时间：术后1～3 d内发生胆瘘5例，术后4～15 d内发生胆瘘3例，术后14～21 d发生胆瘘2例。 　　1.2护理方法 　　1.2.1一般护理：密切观察肝胆手术后患者的生命体征，注意观察患者的腹部症状、体征、引流管的通畅情况以及引流液的量、颜色、性状等。如患者术后出现不明原因的腹痛、腹胀、局部或全腹压痛、反跳痛、腹部包块、黄疸、发热、恶心呕吐或引流管引出胆汁样液体等疑似胆瘘的现象，应及时报告医生并协助处理。胆瘘患者为保持引流通畅，需要较长时间保持平卧位或臀部稍抬高的引流体位，致使活动受限，因此，护理人员应主动帮助、悉心照顾患者，以满足其日常生活需要，重病患者应定时翻身，以预防压疮形成；注意观察引流管周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎症表现，如发现引流管口外周或伤口有胆汁流出，应及时用生理盐水清洗并涂抹氧化锌软膏，本组10例胆瘘患者中，无皮肤感染及压疮发生，2例发生胆汁性腹膜炎，经保守治疗后痊愈。 　　1.2.2心理护理：胆瘘患者由于对自己疾病预后的担忧，往往会出现焦虑、紧张、恐惧等不良情绪。因此，护理人员应加强与患者及其家属的沟通，耐心、详细地向其介绍疾病的相关知识，解释长时间留置引流管的重要性和必要性，以减轻其心理压力。同时细心观察患者的情绪变化，并根据不同情况采取针对性的疏导与治疗，从而有效消除医患之间潜在的隔阂，提高患者对医护人员的信任，主动配合治疗和护理，促进患者早日康复。 　　1.2.3引流管护理：保守治愈胆瘘的关键是对胆汁的充分引流，以保证漏口周围不再有胆汁并逐步闭合。因此，引流管的护理非常重要。术后应妥善固定好引流管，防止引流管发生扭曲、受压或滑脱，按时挤压引流管以确保通畅；早期胆瘘量较多时，可采用“T”型管进行持续负压（150～200mmHg）引流7～10 d，以减低总胆管压力，减少胆瘘流出的胆汁量，在窦道形成后改为重力引流；同时密切观察引流液的颜色、性质、量及有无沉渣、浑浊等，准确记录，发现异常立刻报告并协助处理。 　　1.2.4腹腔冲洗的护理：腹腔冲洗的目的是及时、彻底地排出外漏在腹腔的胆汁及坏死组织，促进肉芽组织生长，缩小创腔，促进瘘口愈合。每天可采用1000～2000 mL的生理盐水或复方氯化钠进行负压冲洗，在持续冲洗引流的过程中，将负压控制在10～20kPa，具体情况，可根据引流液的量、颜色及其黏稠度进行调整。负压过大，容易导致引流管凹陷影响引流，且可因吸附引流管的周围组织而导致出血；负压过小，则可因引流不畅而导致液体潴留，使患者出现腹胀。 　　1.2.5饮食护理：胆瘘早期应让患者禁食、禁水、完全胃肠外营养，以减少胆汁的分泌。在患者腹痛、腹胀消失，胆汁引流量逐渐减少，肠蠕动恢复排气后，可给予少量温开水；若饮水后未出现腹痛、腹胀等异常状况，则第2 d可给予高热量、高蛋白、低脂易消化的流质饮食，并逐步过渡到正常饮食，同时避免油腻及辛辣食物。 　　2结果 　　本组患者均经采取引流、营养支持、保肝及防治感染等综合治疗与护理措施后，全部痊愈出院，住院期间没有严重并发症发生，住院时间16～32d，平均21d。 　　3讨论 　　胆瘘是肝胆术后常见的严重并发症之一，造成胆瘘的原因主要包括以下