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肥胖与高血压关系及预防 　　摘要：肥胖导致高血压、糖尿病、高脂血症等心血管疾病的发病率显著升高，流行病学显示高血压的发病率随着体重的增加而明显增加，虽然高血压患者中体瘦的大有人在，但是肥胖者占大多数，肥胖是导致高血压的一个很重要的独立危险因素。本文研究肥胖通过摄取较多的盐类，容量负荷较大、胰岛素抵抗、交感神经活动增强、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活和前列腺素等降压物质减少等因素与高血压的关系，并探讨如何预防高血压或者通过治疗肥胖来控制高血压的发生。 　　关键词：肥胖高血压预防 　　【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0062-01 　　高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素。高血压的发病率在不同国家、不同地区之间有差别，据流行病学调查显示，在欧美国家的发病率最高，近年来我国等亚洲国家高血压发病率总体呈上升趋势，我国18岁以上的高血压的发病率已经上升到18.8%，目前全国患病人数约1.6亿，其中肥胖者高血压发病率明显高于正常者高血压的发病率，本文就肥胖与高血压的关系及预防进行论述[1]。 　　1肥胖与高血压的关系 　　肥胖患者通过摄食过多或摄取较多的盐类，容量负荷较大、胰岛素抵抗、交感神经活动增强、前列腺素等降压物质减少和肾素-血管紧张素系统亢进等因素导致高血压的发生。 　　1.1肥胖患者摄食过多或摄取较多的盐类。由于纤维性食物的摄入减少，脂肪、糖类等高热量食物的摄入量增加，加上运动的减少导致肥胖，肥胖是导致高血压的重要原因之一，特别是腹部脂肪的堆积将明显增加心血管病的发生率。研究显示钠盐摄入过多可显著升高血压，促进血管平滑肌细胞膜的去极化，使血管反应性增强，使血管内血容量升高，血压也升高。因此，日常生活要控制钠盐的摄入量，医学研究证明，每天盐摄入量不超过6克，以减少高血压的发生率[2]。 　　1.2容量负荷较大。由于肥胖患者的血管相对扩张，使血液循环增加，要保持身体各部位充足的血液供应必须增加心排出量，使得左心代偿性肥厚，从而导致高血压的发生。 　　1.3胰岛素抵抗。肥胖者会多存在高胰岛素血症，胰岛素抵抗导致交感活性亢进使机体产热增加，从而对肥胖产生负反馈调节。胰岛素抵抗主要影响胰岛素对葡萄糖的利用效应，胰岛素的其它生物学效应仍然存在，高胰岛素血症使肾脏水钠重吸收增加，交感神经活性亢进，动脉弹性减弱，从而导致高血压。 　　1.4交感神经活动增强。交感神经系统活性亢进使高血压发生的重要因素，由于各种因素使大脑皮质下神经中枢功能发生变化，交感神经系统活性增强，肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等激素分泌增大，导致心率加快，心肌收缩力增强，周围血管收缩，从而导致血压升高[3]。 　　1.5前列腺素等降压物质减少。前列腺素具有强烈的舒张血管作用，降低血管平滑肌对血管紧张素Ⅱ的敏感性，扩张血管，增加身体各器官的血流量，降低血压。此外，前列腺素能够促进脂肪合成，抑制脂肪分解。肥胖者由于负反馈作用使体内前列腺素减少，进而降血压的作用减弱，从而导致高血压的发生。 　　1.6肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活。肥胖者体内有大量脂肪，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使体内小动脉平滑肌收缩，醛固酮分泌增加，通过交感神经末梢的正反馈使去甲肾上腺素分泌增加，使血压增高[4]。 　　2肥胖引起高血压的预防措施 　　由于肥胖导致的高血压最重要的是调整饮食结构和饮食习惯，限制高脂肪、糖类和高热量食物的摄入，肥胖患者的饮食控制方面是比较困难的，但是必须要求患者自觉坚持严格的饮食管理，这种控制饮食来预防肥胖导致的高血压较药物治疗更加有效[5]。同时，要求患者根据个人体质适量参加体育运动，增强体质，饮食控制加适量运动是最有效的预防高血压的方法，但是需要患者长期坚持，在患者出现高血压必要时给予相应的降压药物进行治疗。以下就肥胖导致的高血压的预防和治疗做出相应的阐述。 　　2.1合理饮食。指导患者正确的饮食习惯，控制饮食，调节血糖、血脂和体重。尽量将患者的体重指数控制在小于25，因体重降低对改善患者胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚等心脑血管病有很大的好处；要鼓励患者低热量饮食，控制每千克体重给予42～84kJ，饮食中保证含有1/3的动物性蛋白质，严格控制脂肪摄入量，脂肪摄入量控制在总热量的25%以下；适当增加蔬菜、水果等摄入量，增加纤维性食物的摄入，每日要摄入新鲜蔬菜400～500g，喝牛奶500ml，同时补充适量的钾1000mg和钙400mg；要求患者戒烟，限制饮酒，饮酒量每日不超过50g乙醇的量，控制患者每天食盐的摄入量，以每日每人食盐不超过6g为最佳。对于有肥胖家族史或者妇女产后或绝经期，要特别注意预防肥胖，嘱患者控制饮食量，养成良好的饮