胃溃疡及胃占位性病变超声造影诊断.docVIP

胃溃疡及胃占位性病变超声造影诊断 　　胃溃疡及胃占位性病变是消化系统的常见病和多发病，目前临床的诊断方法主要是胃镜和X线钡餐检查，但亦存在一定的局限性。近年来随诊新型胃肠超声造影剂的应用，消化系统的超声显像质量得到了很大提高[1-3]，本研究通过口服超声造影剂对胃溃疡及胃占位性病变进行观察，并与胃镜进行对比，探讨其超声诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2012年4月～2013年11月于我院就诊并经临床筛选的拟诊为胃溃疡或胃占位性病变的患者27例（男16例，女11例），年龄24～83岁，平均（50.6±14.5）岁。所有入选病例均经消化内科高年资主治医师筛选并经消化内镜证实。 　　1.2仪器与方法 　　1.2.1仪器 采用PHILIPS IU-22彩色多普勒超声仪，凸阵探头，频率3～5MHz。所有入选病例采用同一参数模式。 　　1.2.2.造影剂 采用杭州胡庆余堂医药技术有限公司生产的心璋牌胃窗声学造影剂，规格48g/袋（无糖型），温开水冲制成500ml混悬液备用。 　　1.2.3检查方法 先取坐位嘱患者用吸管吸食调制的造影剂混悬液，5min内吸食完毕，探头置于剑突下观察造影剂通过食管下段及贲门的顺畅度，然后分别区仰卧位、左侧卧位及右侧卧位对胃进行全面观察，重点观察胃小弯、胃窦、胃大弯及贲门，仔细观察胃壁结构特点及粘膜完整性。对于病变记录其部位、大小、形态、回声特征及造影表现等。 　　2 结果 　　本研究中共27例病例，均经消化内镜证实，其中胃溃疡11例，胃癌7例，胃息肉5例，胃粘膜糜烂4例；口服胃肠超声造影诊断胃溃疡的符合率为81.8%（9/11），胃息肉的符合率为80%（4/5），胃癌的符合率为100%（7/7）。另有6例伴胃蠕动减慢。 　　胃溃疡的造影表现：本研究中胃溃疡共11例，其中小弯侧7例，大弯侧2例，胃底2例。主要表现为病变部位粘膜局限性凹陷，表面可见强回声附着，凹陷处造影剂充填，凹陷周边胃壁增厚，回声减低（如图1）。 　　图1 胃小弯侧局部胃壁凹陷（箭头所示），内见造影剂充填，凹陷内面可见散在强回声光点附着，经胃镜证实为胃溃疡。 　　胃占位性病变的造影表现：胃癌表现胃壁的局限性隆起或增厚，可形成肿块，造影时见肿块处的造影剂充盈缺损，肿块表面不光整，可形成癌性溃疡，可见溃疡处的造影剂异常充填。病变部位的胃壁结构紊乱，胃壁僵硬，蠕动减弱或消失，局部胃腔明显狭窄。胃息肉等良性占位表现为胃壁局部的类圆形低回声光团凸向胃腔内，表面光整，局部胃壁结构层次清晰，病变处造影剂见充盈缺损，胃蠕动正常，但在胃蠕动不同时期病变处的造影剂充盈缺损持续存在（如图2）。 　　图2 胃窦部息肉胃蠕动不同时期造影表现 　　注：a 胃窦造影剂充盈期局部可见类圆形造影剂充盈缺损区（箭头所示）；b 胃窦蠕动收缩时胃壁明显增厚，局部管腔变窄，但病变部位的充盈缺损未见明显形态改变。c 胃窦蠕动收缩末期，胃腔进一步缩小，胃粘膜皱襞显示，病变形态依然未见改变。 　　胃粘膜糜烂的造影表现：病变部分的胃粘膜局限性增厚，回声减低，增厚的粘膜表面模糊，但粘膜连续性良好，无中断，病变部位的胃壁结构层次显示尚清晰。胃蠕动正常。 　　3 讨论 　　胃溃疡及胃占位性病变的首选检查方法是消化内镜[4]，其次为X线钡餐造影，但二者各有利弊，消化内镜一方面可用于胃部病变的诊断，可直观的显示病变的部位及性质，但是在检查过程中的反射性呕吐等不适让部分患者难以接受。X线钡餐检查主要的不足为射线辐射，部分患者特别是孕妇等无法进行此项检查。胃肠道系统既往一直被认为是超声检查的盲区，但随着胃肠道超声造影剂的研制及应用，已证实其为一种方便、便捷、有效的检查方法[5]，是难以接受胃镜检查及X线钡餐检查患者的另一检查方法。 　　通过本研究我们发现，与消化内镜相比，口服胃肠超声造影剂对胃溃疡的诊断符合率达81.8%，胃占位性病变的诊断符合率为100%，与文献报道的基本符合[5-7]。研究中发现，溃疡的部位及大小是影响超声检查率的一个主要因素，本研究中的2例位于胃底部的溃疡，超声造影均未能清晰显示，究其原因，一方面溃疡病变较小，其次胃底部易出现气体的堆积，这是导致胃底部胃肠超声造影较难以清晰显示的主要原因。通过改进的造影剂服用方法，可明显减少了胃腔气体的吞入量，另一方面，对于已经进入胃腔的气体，我们可通过体位的改变使气体移动，通过造影剂对胃底的充填来提高胃底部的显示率。通过以上方法虽然可降低胃腔内气体对胃底显像的干扰，但气体的影响难以完全避免。 　　对于慢性、严重的胃疾病，空腹时胃腔内亦残留过多的气体，单纯通过改良的口服造影剂方法并不能彻底解决胃腔内气体的干扰问题，因其为胃本身的病变导致的继发性改变，只能通过体位的改变来尽量避免胃腔内气体的干扰，改善图像显示率。 　　通过本研究我们