胃镜下不同止血方法治疗恒径动脉活动性出血疗效研究.docVIP

胃镜下不同止血方法治疗恒径动脉活动性出血疗效研究 　　[摘要] 目的 研究应用胃镜下不同止血方法治疗恒径动脉活动性出血的疗效比较。 方法 选取62例胃镜确诊恒径动脉活动性出血患者，随机选取10例行局部注射止血治疗；26例行氩离子束凝固术（氩气刀APC）止血治疗；36例行氩离子束凝固术（氩气刀APC）+局部注射止血治疗。结果 经氩离子束凝固术（氩气刀APC）+局部注射止血联合治疗有效率优于单一使用氩离子束凝固术（氩气刀APC）或局部注射止血治疗（P　　[关键词]恒径动脉；活动性出血；局部注射止血；氩离子束凝固术 　　[中图分类号] R573.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）17-74-03 　　随着胃镜急诊检查的普及和镜下介入治疗的广泛开展，大部分上消化道出血病因能够及时得到明确，对急性活动性出血的镜下治疗显得非常重要。目前胃镜下对活动性出血治疗方法较多，现就我科自2011年8月～2013年3月共对62例恒径动脉活动性出血患者应用氩离子束凝固术（氩气刀APC）、局部注射止血以及联合氩离子束凝固术（氩气刀APC）+局部注射止血对出血动脉进行止血治疗效果进行观察比较，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　62例患者行急诊胃镜检查，发现在上消化道不同位置恒径（畸形）血管活动性出血，所有病例严格按照国外医学镜下诊断标准[2]筛选入组，其镜下所见均为局限性血管隆起，周边溃疡/糜烂，病灶范围约0.3～1.2cm大小不等。其中男39例，占63%，女23例，占37%。年龄15～65岁，平均（40.1±0.4）岁，不宜选取年龄较大病例，常合并心肺疾病，镜下治疗风险较大。经医院伦理委员会审核通过，并患者均签署知情同意书。将62例患者随机分为局部注射止血组10例，局部注射组氩离子束凝固术（氩气刀APC）组26例，联合氩离子束凝固术（氩气刀APC）+局部注射止血组36例进行镜下治疗。 　　1.2 胃镜诊断标准[1] 　　来源于黏膜微小糜烂或浅表性溃疡或正常黏膜的动脉喷射性出血；在微小黏膜缺损或正常黏膜中见裸露的血管，伴或不伴活动性出血；在微小黏膜缺损或正常黏膜中可见新鲜的点状血凝块附着。 　　1.3 出血部位 　　食管下段+贲门22例，胃窦8例，胃底9例，胃体9例，胃角5例，十二指肠球部7例，球后溃疡2例，所有病例均在出血24h内得到急诊胃镜检查，确诊并观察均存在病灶活动性出血表现。 　　1.4 出血方式 　　其中28例为喷射性出血，34例为渗出性出血。 　　1.5 术前准备 　　严格掌握胃镜介入治疗绝对禁忌证，常规检查止凝血功能、心脏检查，尽量留置深静脉管，以便静脉快速补液或输血，术前给予咪达唑仑2.5mg 静脉注射肌松、镇静，术间静脉推注屈他维林40mg以抑制胃蠕动速度。 　　1.6 操作方法 　　循腔进镜至病灶出血部位，用冰盐水对准病灶冲洗，并吸出冲洗血性液体，反复进行，至病灶直接清晰暴露于视野下，观察出血部位和出血方式后，根据当时具体状况应用氩离子束凝固术（氩气刀APC）、局部注射止血以及联合氩离子束凝固术（氩气刀APC）+局部注射止血等三种不同方法进行镜下止血。现介绍3种治疗方法的步骤如下：（1）局部注射止血：在内镜直视下经内镜活检孔送入内镜注射针，同时将止血药物高张钠-肾上腺素液（HSE）灌注于内镜注射针管内，必须确认针管内无空气气泡，以免引起黏膜下气肿，距出血血管1～2mm处，轻轻往前推出注射针头，围绕出血血管分4～5点注射，每点0.5mL，总量不超过10mL，深度2～3mm，有效为镜下视野病灶由鲜红血变为黑色，此时可嘱患者尽量减慢呼吸频率，以利于注射，退出内镜注射针头，再次用冰盐水冲洗未见活动性出血。（2）氩离子束凝固术（氩气刀APC）止血：调试氩气刀至正常工作状态，连接APC导管，确认接地电极板固定于小腿腓肠肌，接通电源，打开气阀，调节于输出功率30～45瓦，流量1.5L/min，经胃镜活检孔APC导管伸至距病灶0.5～1.0cm处，并与病灶形成一定角度，然后脚踏电凝开关，APC导管前端喷射出淡蓝色光束，对出血灶进行电凝治疗，每次治疗时间2～3s，可根据镜下视野出血部位多次电凝止血，直至视野未见活动性渗血，再次用冰盐水冲洗未见活动性出血，结束治疗，退出胃镜。（3）上述两种方法同时进行，根据当时具体情况选择，不分先后。 　　1.7 术后处理 　　术后禁食48～72h，适当根据患者情况予口服止血药物（如凝血酶、去甲肾上腺素、云南白药等），72h后可改为冷流质饮食，常规予以PPIs、止血药物、补液，老年患者及合并有梗塞病史患者，需根据止凝血功能慎用止血药物，血色素低于60g/L时予以输血，密切关注患者血压、心率、体温等情况，观察是否再次呕血和大便情况（包括性状、量等），复查血色素，