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肺结核X线表现与诊断 　　摘要：目的 探讨和分析肺结核的X线表现特征，提高肺结核的诊断率。方法 选取在我院经临床证实为肺结核的患者21例，对其X线片资料进行回顾性分析。结果 经X线胸片检查后，所有患者的影像学表现均不典型，21例肺结核患者的影像学表现为肺炎型、增殖型、空洞型。结论 肺结核的X表现不典型，临床表现较为复杂，医务人员必须结合患者临床表现及实验检查结果，以此提高肺结核的临床诊断率，减少误诊率。 　　关键词：肺结核；X现表现；诊断 　　肺结核是临床常见疾病之一，其是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及肺部器官[1]。人体若只是初步感染肺结核，就不会表现出临床症状，但是若出现细胞介导其变态反应呈现上升趋势或者病人抵抗力减弱，就会表现出较为明显的临床症状。近年来，各省市地区的空气质量、气候特征发生重大变化，加之全国人口流动性大，导致肺结核疾病的发病率逐年增高。由于肺结核疾病的临床表现及影响学表现不典型，所以给临床诊断带来一定的困难。针对这种情况，本文选取我院经病理证实为肺结核疾病的患者21例，对其X线片和临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2012年3月-2013年3月收治的肺结核患者21例，所有患者按照卫生部《肺结核诊断标准》均确诊为中下肺叶结核。21例患者中，男性16例，女性5例，年龄均在17-65岁之间。临床多表现为咳嗽、发热、乏力及食欲不振等症状，对所有患者行X线胸片检查，部分患者行CT扫描检查。 　　1.2方法 　　21例肺结核患者均取正、侧位进行胸片检查，部分患者行胸部CT扫描，均进行中下肺叶的病灶检查。痰液检查时其抗酸杆菌呈阳性、接受过纤维支气管镜刷检或者于手术后其痰液的抗酸杆菌呈现阳性患者共17例，误诊的有阴性患者2例，采用抗感染治疗后效果一般，而后改用抗结核治疗，患者病情逐渐好转；1例患者误诊为肺癌，采用抗癌治疗无效，遂予以抗结核治疗，3月后发现患者病情明显好转，临床症状得到缓解。 　　2结果 　　经X线片和CT扫描后，所有患者中下肺叶影像学表现较为异常，主要有肺炎型、空洞型以及纤维增殖型等。肺炎型的检查影像呈斑片状以及小点状，且密度增高影，同时还表现出边缘不清晰以及不均匀的病灶密度，空洞可表现为单发和多发，病灶内部、四周都有增殖型病灶，形状表现为小结节或者斑点状。纤维增殖型的检查影像表现为小结节阴影，在两侧下肺叶内部存在多发小结节灶，呈索条影，四周也分布有卫星灶。空洞型检查影像呈厚薄壁空洞，四周有卫星灶，痰液检验可发现抗酸杆菌，中心性是空洞的主要特征。 　　3讨论 　　肺结核是属于传染性疾病，对人体健康有较大危害。目前，临床诊断肺结核疾病的主要方式依然是细菌学和影像学[2]。随着我国对肺结核疾病的临床诊治越来越重视，影像学在肺结核病控制和治疗中发挥着至关重要的作用。 　　结核病属于慢性传染病，病源为结核杆菌，其病理变化与结核杆菌数量、毒性强弱、免疫力等因素有关，主要表现为渗出、增殖及变质三种病变类型。可见肺结核的X线表现具有复杂化和多样化的特征，三种病变特征多表现为结核性肺泡炎和肉芽肿以及干酪坏死。 　　在临床防治肺结核病时，对其进行分类至关重要。但是，由于肺结核病的临床表现不典型，其病理和X线表现较为复杂，所以对其进行科学分类有一定的难度。我国于上世纪80年代制定了结核病分类法，随着研究与控制结核病工作的不断发展与进步，相继出现较多新颖的观念和理论概念体系，为了满足结核病临床诊治的实际需求，在上世纪末修订的分类法中将肺结核分为5个类型：原发型、血行播散型、继发型、胸膜炎以及其他肺外结核。 　　近年来，经过总结相关资料发现发生于中下肺叶的结核则易误诊，而且误诊率相当高。中下肺叶的结核病被误诊的主要原因包括：第一，患者临床表现和影像学表现不典型；第二，血清学结核抗体及PPD皮试检测结果均显示阴性；第三，发病位置及X线片检查结果不典型，其临床表现不被医师所重视。由此可见，影像学检查在诊断肺结核、观察治疗效果等方面起着重要的作用。因此，在临床诊断肺结核病时，医师应充分了解中下肺结合的影像学表现，这样可以提高肺结核的临床诊断率。 　　在本文研究中，X胸片检查结果显示，患者中下肺叶可见不同大小和形态的阴影，边缘较为模糊，同时伴有空洞，主要为单发或者多发，结核病变四周或者内部有增殖病灶，形状为小结节状或者斑点状。当结核菌群数量增多、毒性增强时，其变态反应就会增强，进而转变为渗出性特征。当患者机体的抵抗力较弱时，结核菌群滋生就会加快，致病结核菌体能力增加会释放大量菌素蛋白，在采用X线予以检查时，会发现肺下叶存在炎症，在这种情况下，医师很容易误诊为肺炎。本文研究结果显示，有部分患者X线片表现为小结节灶，呈索条影，在肺下叶周边也可见上述表现，四周还存在卫星灶；此外，