2009年成年危重病患者营养支持治疗和评估指南推荐方案.docxVIP

2009年成年危重病患者营养支持治疗与评估指南推荐方案美国危重症医学会(SCCM)和肠外肠内营养学会(ASPEN)1实施肠内营养(1)传统的营养评估方法(白蛋白、前白蛋白、人体测量)不适用于危重患者。在进行肠内营养之前，评估的内容应该包括体质量丢失、入院前营养摄人状况、疾病严重度、合并症以及胃肠道的功能。(E级)(2)对于无法维持自愿进食的危重患者，应该开始肠内途径的营养支持治疗。(C级)(3)危重患者需要营养支持治疗时，首选肠内营养而非肠外营养。(B级)(4)肠内营养应在患者人院后24～48 h内开始(C级)，并于后续的48～72 h内达到目标水平。(E级)(5)当血流动力学不稳定时(患者需要较大程度的循环支持，包括大剂量儿茶酚胺类药物，或联合使用大剂量液体或血制品来维持细胞灌注)，肠内营养需暂停，直至患者充分复苏或稳定后。(E级)(6)在ICU患者中，是否存在肠鸣音或肛门排气排便不作为实施肠内营养的条件。(B级)(7)在ICU中可选择经胃或经小肠途径营养。如果患者有误吸危险或不能耐受经胃途径喂食，则应该选择经小肠途径营养(C级)。存在反复的胃大量潴留而要维持肠内营养，应改为小肠内营养(对于大量胃潴留的定义，各家医院会有不同的标准)(E级)。2何时使用静脉营养(1)如果患者入住ICU的7d内无法实施肠内营养，无需进行营养支持治疗(标准治疗)(C级)。如果患者在此次发病之前身体健康