新生儿不典型化脓性脑膜炎临床特点分析.doc

新生儿不典型化脓性脑膜炎临床特点分析 　　摘要：目的 探究新生儿不典型化脓性脑膜炎的临床发病特点，总结其发病原因及诊疗体会，为临床提供理论参考。方法 回顾分析我院自2010年6月～2012年6月收治的28例不典型化脓性脑膜炎新生儿患者的临床资料，探究其诊断方法及临床发病特点。结果 新生儿化脓性脑膜炎在发病初期临床表现多不典型，常见症状为发热、呕吐、不典型抽搐及精神异常（烦躁或嗜睡）等。一般实验室检查难以进行确诊，可进行脑脊液检查和细菌培养，此外，脑CT及磁共振是化脑的重要辅助检查手段。结论 新生儿不典型化脓性脑膜炎临床表现不典型，易造成漏诊，应注意对败血症或疑似化脑患儿及时进行脑脊液检查，做到及早诊断、及早治疗。 　　关键词：脑膜炎；化脓性；不典型；细菌感染；婴儿；新生 　　新生儿化脓性脑膜炎系指出生后4w内细菌感染引起的脑膜炎症，新生儿由于自身免疫功能低下，血脑屏障较差，是化脓性脑膜炎的高发人群。化脑病原菌在新生儿不同于其他年龄，临床表现很不典型，颅内压增高症出现较晚，又常缺乏脑膜刺激征，故早期诊断困难，漏诊、误诊率较高，加之并发脑室膜炎、大肠埃希菌等革兰阴性菌尤其难以肃清，其致死率及致残率仍较高[1]。此外，化脑常伴有引发多种后遗症，如脑积水、癫痫等。为了探究化脑的临床特点，提高早期诊断率。笔者回顾分析了我院2010年6月～2012年6月收治的28例不典型化脓性脑膜炎新生儿患者的临床资料，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择我院自2010年6月～2012年6月收治的28例新生儿不典型化脓性脑膜炎患者为研究对象，回顾分析其临床资料。28例患儿中，男19例，女9例，日龄1～28d。患儿临床多表现多种基础疾病，包括败血症、脓疱疹、宫内感染、脐炎、新生儿肺炎等。28例患儿中，合并1种基础疾病5例，合并2种基础疾病8例，合并3种基础疾病15例。所有患儿均符合第三版《实用新生儿学》一书中新生儿化脓性脑膜炎的诊断标准。 　　排除标准[2]：①患儿化脓性脑膜炎发生于出生4w后；②流行性脑脊髓膜炎；③合并颅内出血及核黄疸病例；④血培养检查结果显示阳性，但拒绝进行脑脊液检查者。 　　1.2实验室检查 ①血常规检查：白细胞《4.0×109/L 5例，4.0×109～10×109/L 13例，10×109～20×109/L 10例；白细胞总数与C反应蛋白同时增高者9例。②血培养：23例患儿血培养为阳性。其中大肠埃希菌7例，溶血性链球菌9例，表皮葡萄球菌4例，肺炎克雷伯杆菌2例，其他1例。③脑脊液检查：脑脊液培养阳性6例。细胞数》20×106/L 18例，以淋巴细胞为主11例，以中性粒细胞为主7例；部分患者蛋白升高、糖和氯化物下降，再次检查后出现细胞数增高。所有患儿脑脊液外观呈清亮、微混或浑浊状态，部分伴有黄疸患儿呈淡黄色。血培养结果与脑脊液培养相一致。④头颅CT：共23例患儿进行头颅CT检查，异常者13例，占56.5%。 　　1.3方法 对所有患儿均给予镇静、抗感染、降颅压和退热等治疗措施。①对于病原菌尚不明确患者，给予抗生素进行治疗，可选用头孢噻肟、头孢三嗪或头孢吡肟等，根据患者病情转换情况，适当使用万古霉素；病原菌明确后，选用药敏敏感药物，连续使用10～14d，若病原菌为金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性菌，则需连续使用3w。②对于颅内压较高患者，应采取将颅压措施，可静脉滴注将颅压药物甘露醇，同时结合抗惊厥药物苯巴比妥或安定等控制惊厥的发生。③部分病例短程使用地塞米松，每次0.1～0.2mg/kg，每6～8h1次，维持2～4h。④检测并维持患儿水、电解质、血浆渗透压及酸碱平衡，适当静脉输注全血、血浆或丙种球蛋白等促进疗效。 　　1.4疗效评价标准 ①治愈：脑膜炎临床症状全部消失，患儿的情况与入院时相比明显不同。②好转：脑膜炎临床症状消失50%以上，患儿的情况与入院时相比有所改善。③无效：脑膜炎临床症状基本不消失，患儿的情况与入院时相比无明显差异。 　　1.5统计学方法 本实验所有试验数据均使用SPSS19.0软件处理，并确保准确无误。得出结果之后，数据经过χ2检验。 　　2 结果 　　2.1临床表现 发热21例，心跳、呼吸骤停1例，呕吐3例，惊厥16例，意识障碍7例，面色改变16例，黄疸5例，伴有败血症8例。部分患者首发症状表现为面色改变，出现青紫、苍白面色，或伴有呼吸暂停。 　　2.2治疗转归 经过连续治疗后，28例患儿中治愈20例，好转4例，4例患儿自动出院，随访3个月后有1例患儿死亡。并发症：1例患儿硬膜下积液，3例并发脑积水，1例并发脑室管膜炎。治疗结果见表1，并发症发生率见表2。 　　3 讨论 　　化脓性脑膜炎（化脑）主要是由于化脓菌感染引起的急性中枢系统感染，以脑膜受累为主，同时伴有弥漫性脑水肿、闭塞性小血管炎的炎