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危重新生儿转运护理 　　【摘要】目的 探讨危重新生儿转运过程中的护理要点。方法 备专用救护车和救护设备及经验丰富的新生儿科医师和资历深的护士， 通过转运系统将周围基层医院危重新生儿转运至我院，转运前病情稳定处理，途中生命体征监测和救护。结果 转运危重新生儿660例，转运过程中病情相对稳定有650例、恶化10例、死亡0例。结论 转运前稳定病情、转运途中监测与救护，是危重新生儿成功转运的关键环节。 　　【关键词】危重新生儿，转运，护理 　　【中图分类号】R722.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2014）01-0085-02 危重新生儿转运是新生儿急救工作的重要组成部分，指通过有计划、有组织将基层医院需要救助的新生儿，经评估救治，待病情好转后运回上级医院，使危重病患儿得到最好地诊疗与护理，降低新生儿病死率与致残率[1]。成功转运危重儿对降低新生儿死亡率意义重大。新生儿转运不是简单的运送患儿，需要专门的转运设备及有经验经过培训的医护人员，转运中对患儿进行连续密切监测与救护，使病情处于稳定状态。我院2009年5月～2013年5月共转运危重新生儿660例，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 转运危重新儿660例，男400例，女260例。转运日龄：4000g180例。新生儿呼吸窘迫综合症150例，新生儿缺氧缺血性脑病100例，呼吸暂停50例，新生儿呼吸衰竭50例，胎粪吸入50例，颅内出血100例，其他病例 160例（如先天性巨结肠，先天性心脏病）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 转运前准备 （1）转运联络：转运中心配备24小时值班电话，值班医护人员接到下级医院要求转运危重新生儿电话时，简要了解病情，如出生时间、胎龄、评分、体重、目前病情等，并详细记录地址及电话；通知出诊医护人员、司机；（2）转运设备：转运简易呼吸机、暖箱、氧气装置、气囊面罩、手携式监护仪、喉镜、气管插管、手动式负压吸痰器、气管吸痰管、口腔吸痰管、输液泵或推注泵、台式监护仪；（3）急救药品、物品；（4）转运小组：熟悉地理环境的司机、资深医生、护士各1名，在接到转运电话5min内立即出车。往返途中与医院随时联系。到达基层医院后，首先要评估监测患儿生命体征、血氧饱和度等；保持呼吸道通畅，对发绀患儿给予氧疗。同时，全部病例均给静脉留置针穿刺，建立静脉通路并用输液泵控制输液速度，以保证急救药品及时输入。每例气管插管的患儿操作要求熟练、迅速，注意操作规程及无菌技术。转运前尽量使患儿稳定病情后再转运，但对呼吸暂停、肺透明膜病、极低体重儿等不能等待的疾病，应尽早转运为佳，这可最大限度减少并发症的发生。 　　1.2.2 到达转运医院后的处理 简要询问病史及体查，判断病情；紧急对症处理：清理呼吸道、吸氧、镇静、纠正酸中毒等；建立静脉通道；必要时气管插管，向家属及当地医师解释病情；并予家属签转运同意书，最后安全地将患儿移到转运车上，上车后将患儿置于暖箱中、安置各个管道及监护。 　　1.2.3 转运途中处理 转运途中最重要的是维持患儿病情平稳。保证各种管道通畅，应付突然的病情变化。观察患儿病情，监护体温、心率、呼吸等生命体征；暖箱保暖，在到达目的地前先进行预热32℃； 将患儿置于暖箱系好安全带固定箱体，以防路上颠簸，减少震动，保持患儿安静。如途中有呼吸道分泌物应及时给予吸净，保持呼吸道通畅。连接好监护仪，发现异常应将救护车暂停在路旁进行紧急处理，待病情稳定后继续转运。1年中有10例患儿途中出现呼吸、心跳骤停，立即给予气管插管、人工呼吸抢救复苏。保持各导管（输液管、吸氧管、胃管、监护仪等）的通畅，防止堵塞、移位、扭曲、受压。如需要做检查，在转运到医院前20分钟，应打电话联系好做检查的科室和通知新生儿科准备好接受患儿。 　　1.2.4 转运结束处理 患儿接回医院后，若无特殊的急诊检查，如拍X线等，患儿直接送入NICU，并做好院前治疗、转运途中处理的交班事宜；填写转运记录单，总结转运过程；清点物品，补充氧气及其他耗材，准备下次出车。 　　2 结果 　　转运结果 转运过程中病情相对稳定有640例、恶化10例、死亡0例。 　　3 讨论 　　危重新生儿及时、有效的转运是保证患儿生命及预后的关键。要有强烈的责任心和对患儿极端负责的精神。耐心、细致地观察病情，不放过任何微小的变化，为治疗把握最佳时机。为确保安全转运，转运人员必须经过特殊的专业技能训练，熟练掌握新生儿复苏程序，具备高度的抢救意识和良好的应变能力。就660例新生儿的转运体会主要有以下两点： 　　1、当地医院转运前处理 转诊前，基层医院已经针对患儿的出生情况做了初步处理，如清理呼吸道、吸氧、保暖等，对重度窒息新生儿，可适当补碱防治代谢性酸中毒；若循环不稳定，可应用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物，并