厄贝沙坦苯磺酸氨氯地平对糖尿病肾病合并高血压疗效分析.docVIP

厄贝沙坦苯磺酸氨氯地平对糖尿病肾病合并高血压疗效分析 　　[摘要] 目的 探讨厄贝沙坦与苯磺酸氨氯地平联用对糖尿病肾病合并高血压的疗效。方法 糖尿病肾病合并高血压92例，分为厄贝沙坦苯磺酸氨氯地平联合用药组和单用苯磺酸氨氯地平治疗的对照组。每组46例，连续治疗16个周，观察记录血压及肾功能变化。结果 联合用药组的总有效率为93.4%，对照组总有效率为73.9%，两组比较差异有统计学意义（P　　[关键词] 厄贝沙坦；苯磺酸氨氯地平；高血压；糖尿病肾病 　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）19-78-03 　　糖尿病和高血压是中老年人群中的常见病高发病，二者常常伴发并互为独立危险因素，是导致心脑血管性死亡及微血管病变的主要原因。有文献报道，糖尿病患者的心血管事件的发生率是非糖尿病患者的2～8倍[1]。糖尿病肾病是糖尿病的常见而且严重的并发症，是导致肾功能衰竭的最危险的因素。尿微量白蛋白的存在使2型糖尿病（T2DM）患者的心血管并发症的发病率和病死率增加一倍[2]，尿蛋白排泄率水平升高被认为是进入终末期肾病的高危险性的标志。因此，对于糖尿病肾病合并高血压患者，有效地控制血压，降低和消除尿蛋白，改善和逆转肾功能损害时是切断高血压糖尿病危害健康链条中的重要的一环。如何同时达到这一目标，本研究厄贝沙坦苯磺酸氨氯地平合用对糖尿肾病合并高血压的疗效研究，为临床治疗方案的选择提供了依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院自2010年9月～2012年10月收治的糖尿病肾病合并高血压患者92例，男43例，女49例；年龄37～81岁，平均（48.7±5.3）岁；糖尿病病程为6～22年，平均（10.2±1.8）年；合并高血压2～16年，平均（8.6±1.7）年。按入院就诊序号分为联合用药组和对照组。两个组每组46例。所有的病例均符合《中国高血压防治指南》制定的高血压诊断标准和WHO确定的糖尿病诊断标准和MOGENSEN的分期标准。临床及辅助检查排除其他类型的肾病、畸形和感染者；无严重心、肝、肾功能不全者；空腹血糖8mmol/L以下，血压SBP≥140mm Hg、DBP≥90mm Hg；两组患者性别、年龄、病程及病情比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　两组患者均采用常规疗法（糖尿病饮食，日常锻炼，服用降糖药或注射胰岛素）。对照组口服苯磺酸氨氯地平5mg/次，1次/d，如果降压效果不理想，可以逐渐加至10mg/d。联合用药组口服苯磺酸氨氯地平（辉瑞制药有限公司，5mg/次，1次/d，在此基础上加用厄贝沙坦[赛诺菲（杭州）制药有限公司，150mg/次，1次/d。维持血压收缩压（SBP）20mm Hg或10mm Hg，并且达到正常血压的范围；肾功能指标下降50%。有效：血压下降，并且指标达到或基本正常范围；肾功能指标改善20%～55%。无效：血压和肾功能指标均未达到标准。总有效率=显效率+有效率。血压测定取非同日3次坐位血压的平均值；收集24h尿液测尿微量蛋白（mALB）；用全自动生化仪测定，禁食12h后静脉抽血测血BUN、血肌酐（SCr）和血钾。 　　1.4 统计学处理 　　所得数据录入后采用SPSS13.0软件进行处理，计量资料以（）形式表示，采用t检验进行比较，计数资料采用x2检验，在P0.05）。两个组治疗前后比较均有明显下降，但联合用药组比对照组下降程度更大，二者比较差异有统计学（P 　　持续高血压会导致肾小球内皮细胞损伤，导致肾小球硬化，加速糖尿病肾病进展，而肾脏功能损害又会使血压升高，二者互为因果，形成恶性循环[7]。临床表现高血压，蛋白尿，尿素氮和肌酐升高。 　　厄贝沙坦是一种高选择性的血管紧张素受体（ARS）阻断剂，通过降低系统高血压及扩展肾小球入-出球小动脉，直接或间接改善肾小球内三高的血流动力学效应，发挥肾脏保护作用。也可通过保护肾小球足细胞，减少肾小球内细胞外基质蓄积等机制延缓肾小球硬化进展等非血流动力学效应来保护肾脏。因此，厄贝沙坦对糖尿病肾病合并高血压患者，既有降压又有降低蛋白尿，改善肾功能的作用。 　　苯磺酸氨氯地平是吡啶类钙拮抗剂，它也可通过降低系统高血压来改善肾小球内三高血流动力效应、利尿作用，抗氧化作用、缩小肾小球内囊容积、抑制血管内膜增生等途径保护肾脏。可见，苯磺酸氨氯地平也是一种有效的降压护肾药物。2010中国高血压防治指南和2012明确指出改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南明确推荐，高血压合并慢性肾脏病（包括糖尿病肾病）应首先使用肾素-血管紧张素醛固酮系统（RAAS）阻断剂加二氢吡啶类钙拮抗剂。而厄贝沙坦和苯磺酸氨氯地平的合用正吻合了这一精神，二者不仅能够协同降压而且