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浅谈25例急性心肌梗死病人护理及健康指导 　　【摘要】 急性心肌梗死（AMI）由于冠状动脉急性闭塞导致相应的心肌因严重持久的缺血而导致的局部坏死，是内科常见的急症之一，起病急骤，变化快，病死率高[1]，急性心肌梗死的有效整体护理干预，可以降低患者的死亡率，减少并发症的发生，现将25例急性心肌梗死患者的护理体会讨论如下。 　　【关键词】 急性心肌梗死；护理体会；健康指导 　　doi：103969/jissn1004-7484（s）201306344 文章编号：1004-7484（2013）-06-3093-02 　　1 临床资料 　　自2012年6月――2012年12月，我科共收治AMI患者25例，患者年龄大，症状不典型。 　　2 护理体会 　　21 早期发现，早期救治，对预后有重大意义 AMI发病前有先兆症状：①突然发生的严重的心绞痛或原有心绞痛加重、时间延长；②含服硝酸甘油无效；③有胃肠道症状者；④心律失常，心电图显示ST段一时性上升或明显下降，T波倒置或增高等，应立即报告医生。AMI起病急骤，病情变化迅速，是心脏猝死的主要原因。早期及时的救治，可以减少梗塞范围和并发症的发生，这是降低AMI患者死亡率的关键。 　　22 严密观察病情变化 AMI患者病情重，并发症多，严密观察生命体征变化，监测T、P、R、BP、心电，吸氧浓度等。因吸氧可改善心肌缺氧状态，减轻缺血和疼痛，提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常。 　　23 一般护理 　　231 饮食护理 发病1周内，应给予高维生素、足量蛋白质的流质饮食，以低钠低脂而产气少为好，必须保证足够的热量和维生素及无机盐，少量多餐，鼓励患者多饮食，戒烟戒酒，病情好转2周后可向普食过渡。 　　232 排便护理 保持大便通畅，协助患者床上排便，可将床头摇高。如患者有便意，但排便困难，嘱患者勿过度用力，可给予开塞露或甘油灌肠。因排便时过度用力或屏气，可引起猝死。 　　233 适当卧床休息 AMI患者发病的7天内，易出现并发症，故应嘱其绝对卧床休息，抬高床头，改变体位时动作要慢。谢绝探视，保持情绪稳定，以减少心肌的耗氧量。如果患者病情稳定，且无并发症，第2周后在床上活动四肢，第3-4周帮助患者逐步离床室内活动，根据病人的病情适当增加活动量为妥。 　　24 疼痛的护理 AMI患者大多发病突然，疼痛的部位不确定，有些患者疼痛发生在上腹部，尤其是下壁梗死，常以腹痛、恶心、呕吐为表现，容易误诊为急性胰腺炎，胆囊炎及胃炎。剧烈疼痛者伴有压榨感，剧烈疼痛、烦燥可增加心肌的耗氧量和心脏的负荷，诱发心力衰竭，心律失常等，所以疼痛时要尽快止痛，因此护士应严密观察疼痛的性质及持续时间，遵医嘱给予杜冷丁或吗啡止痛。 　　25 口服用药护理 在口服给药的过程中应注意：①应用硝酸酯类时，应告知患者此类药物有脸红、头痛等不良反应，使其不比太紧张。②应用洋地黄类药物时，应先自测脉搏，脉率小于60次/分应停药，如出现恶心、呕吐、心悸、厌食、黄绿视等症状，应立即停止用药，并通知医生。③应用阿司匹林时，应告知患者观察有无牙龈出血等症状，一旦发现，及时询问医生。 26 溶栓治疗的护理 AMI早期溶栓治疗能快速缓解胸痛，病死率明显下降。在溶栓前护士应常规检查血常规、出凝血时间和血型，向患者家属介绍治疗目的、方法及注意事项，迅速配制并按限定的时间输注溶栓药物。溶栓治疗中约有11%患者会出现其他部位的出血[2]，因此要做好溶栓时的护理，密切观察心电变化、意识、瞳孔对光反射及有无皮肤黏膜破损，消化道、呼吸道及颅内出血。在溶栓进行30min内，每10min测量1次血压，溶栓结束后3h内，每隔1h抽一次心肌标志物。 　　27 心理护理 AMI患者均有不同程度的焦虑和恐惧情绪，并且发病3d内的焦虑水平明显高于7d内[3]；且易出现并发症的时间一般均在发病前几天内，故心理护理极为重要。 　　3 健康指导 　　31 改变生活方式 ①合理调整饮食：适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟酒，少吃动物脂肪及胆固醇、热量、糖类含量较高的食物，多吃蔬菜水果。②控制体重，在饮食治疗的基础上，结合运动疗法和行为疗法的综合治疗。③适当运动：运动方式以有氧运动为主，注意运动的强度和时间，活动量则必须考虑病人的年龄、心肌梗死前活动水平和体力状态等。④戒烟：戒烟是心肌梗死后二级预防的重要措施，研究表明，急性心肌梗死后继续吸烟再梗死和死亡危险增高22%-47%，劝导病人戒烟并实施戒烟计划[4]。⑤减轻精神压力：心肌梗死后病人的焦虑情绪多来自于对今后工作能力和生活质量的担心，应逐渐改变急躁易怒的性格，保持平和的心态，积极面对生活。⑥预防感冒：在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩。 　　32 避免各种诱发因素 告知患者和家属，紧张、劳累、情绪激动、饱餐、寒