脑动脉瘤手术配合.pptx

 ;脑血管疾病中，颅内动脉瘤的发病率仅次于脑血栓和高血压脑出血;颅内动脉瘤概念及病因 脑动脉解剖 临床表现及适应症 用物准备 手术步骤及配合 手术关注点 护理诊断及措施 术后护理 ;颅内动脉瘤概念及病因; 概念;发病因素; 脑动脉解剖;脑的动脉系统;;;;willis氏环;;临床表现及适应症;动脉瘤按直径大小分为四类;;;Hunt五级分级法;治疗方法;;;用物准备;术前准备;手术步骤及配合;手术步骤;手术步骤;手术步骤;手术关注点;手术关注点;;;;体位摆放原则;头部抬高3-5cm 双臂紧贴体侧，中单卷裹固定 器械托盘与乳头连线平齐 腘窝下垫软枕 膝关节上下5cm处约束带固定;;;;;患者体位（注意肩部的位置）;俯卧位头架;装进口床座上.; ;头钉;;;;显微镜; ;显微镜;手术结束目镜端用防尘保护套保护，并放置靠墙位置，以免碰撞。;;;;;二、1; ;二、1;注意：型号HX-VII-VII 3*65的铣刀用在锯钻上; ;锯钻钻头;;锯钻;;;;进口蛇形牵开器;此处2个螺丝1个垫片; ; ;床旁固定器，放头架旁整理箱内;;;显微器械;显微剪刀;;深部双极电凝镊;;;永久性动脉夹;;向后回拉旋转180度;迷你可调型脑动脉瘤夹钳;脑动脉瘤夹;;脑动脉瘤临时阻断夹;型号说明： 前面页面中有不同的型号，分别是742、752、762、740、750、644。 第一位数字“7”、 “6” 、 “2”表示系列号；中间位数字“4”、“5”、“6”代表长度， “4”最短、“6”最长；最后一位数“0”代表直头，“2”代表弯头。“644”是特殊型号，当中带圈，是跨血管夹。 此图表示不同型号放在一起，可以直观比较各型号的区别。;蓝黄 迷你动脉瘤夹（临时）包装上有黄色标识 FT242T 搭桥用，弯钉 FT240T FT212T FT200T （直短） 搭桥辅助用 FT220T （直长） （蓝灰） 永久动脉瘤夹 FT604T FT644T （不常用）跨血管用 FT654T FT740T FT742T （常用） FT750T （末尾“0”代表直尖） FT752T （末尾“2”代表弯尖） FT762T ;;;术中使用特殊大小不一的棉片（术中要各准备2套）;;;神经补片;;;;美敦力螺丝刀; ;辛迪丝螺丝刀;蛇牌雪花型连接片;护理诊断及措施; P1： 焦虑 与担心手术效果有关 P2：体温过高　 与术后刺激及抵抗力下降有关。 P3：疼痛　头痛 与颅内高压或继发性闹血管痉挛有关 P4：潜在并发症 颅内再出血，脑疝，脑积水，电解质紊乱等 P5：脑组织灌注异常 与出血，血管痉挛，脑水肿等有关 P6：有皮肤完整性受损的危险 长期卧床有关 P7：知识缺乏（特定的） 与缺乏沟通及相关知识有关 ;P1： 焦虑 与担心手术效果有关;P2：体温过高　 与术后刺激及抵抗力下降有关。;P3：疼痛　头痛 与颅内高压或继发性闹血管痉挛有关;P4：潜在并发症 颅内再出血，脑疝，脑积水，电解质紊乱等;5、饮水、进食时速度不可过快，以防引起呛咳 6、建立静脉通路，遵医嘱使用止血剂，脱水剂，镇静剂，维持血压正常 7、使用脱水剂会引起电解质紊乱，要注意观察，遵医嘱适当补偿钾钠 8、必要时记录24小时出入量，注意病人脱水症状及血电解质水平。 ;P5：脑组织灌注异常 与出血，血管痉挛，脑水肿等有关;5、预防脑血管痉挛：遵医嘱正确应用尼莫地平静脉泵入，可有效地预防脑血管痉挛并发脑出血。用药期间注意观察不良反应，如血压下降、面部潮红、头痛、头晕、恶心、低热、多汗、皮疹等，并告知病人停药后症状均会很快消失。;P6：有皮肤完整性受损的危险 长期卧床有关;术后护理;1、病情观察 2、三高疗法及护理 维持血压、高血容量、高血液稀释 血压控制在140-160／80-90mmHg CVP控制在12-15cmH20 适当增加静脉输液量 ;3、引流管护理 妥善固定，保持引流通畅 观察引流液色、质、量 控制引流速度及量 监测脑脊液常规、生化;4、用药护理 抗血管痉挛药物 监测药物反应 5、心理护理 环境安静 情绪稳定;1、术后继发出血 神志瞳孔、生命体征 保持血压在正常水平 遵医嘱使用脱水剂 观察引流液的色、质、量 动态观察CT变化;;3、脑血管痉挛 神志瞳孔、生命体征 遵医嘱予尼莫同 控制癫痫发作 保持呼吸道通畅 保持出入量平衡 ;4、体温升高 5、应激性消化道出血 观察胃液、大便颜色性状 术后早期进食 使用胃黏膜保护剂 6、肺部并发症 保持呼吸道通畅 遵医嘱予抗生素