慢性肾病,这个杀手太隐匿.docVIP

慢性肾脏病,这个杀手太隐匿 　　今年3月10日是第十一个世界肾脏日，今年的主题为“预防慢性肾脏病，应从儿童开始”。肾脏疾病危害大，但知晓率却很低。为此，我们特走访了上海交通大学医学院附属新华医院肾脏科主任蒋更如教授，请他和大家谈一谈如何防治慢性肾脏病。 中国论文网 /6/viewhtm　　慢性肾脏病（Chronic kidney disease，CKD）是一个全球范围内的公共健康问题，因知晓率低、发病率高、死亡率高而越来越受到重视。 　　慢性肾脏病是绝大多数的肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾盂肾炎、痛风肾、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、肾病综合征、IgA肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、多囊肾等）的临床统称。慢性肾脏病会导致慢性肾功能不全，引起肾衰竭，最终发展成为尿毒症。 　　据调查显示，我国成年人中约有1.3亿人患有慢性肾脏病，40岁以上人群慢性肾脏病的患病率大于10%，但知晓率不足5%。其中有40%为肾小球肾炎患者，是患者最常见的慢性肾脏病。慢性肾脏病由于早期完全没有症状或症状不明显，常规体检时没有做尿液检查等因素，容易被漏诊和误诊，因此也称其为“隐匿性杀手”。如果慢性肾脏病能早期发现并管理得当，那么肾功能的恶化可以减缓甚至停止，患相关并发症的风险也能降低。 　　发现――定期常规尿检 　　随着我国近年来慢性肾脏病的发病率持续上升，发病年轻化趋势日益严重。蒋教授说：“在很多人的印象中，慢性肾脏病常常发生在中老年人身上，但现在这一状态有了明显的改变。就来我门诊就诊的患者来说，大多是青年人。为何青年人成了慢性肾脏病的‘主力军’呢？”其原因有二：一是从慢性肾脏病的发病原因说起，在青年人中，原发性肾小球肾炎是青年人的常见肾脏疾病，而导致青年人肾炎的常见原因恰恰是现在社会的状态――高压力的工作学习状态、节奏紧张的生活、暴饮暴食等不良生活习惯，以及感冒等小疾病都容易导致肾脏病的发生。第二点原因就是青年人易忽视对身体健康的关注，身体不适常采取扛着的态度，如感冒后出现了血尿还不知道及时就诊等，这些都是导致肾脏病不被早发现和早治疗的原因所在。往往能引起青年人注意时，都已错过最佳治疗时机。 　　肾脏是我们身体的“净化工厂”，每天过滤和清洁200升血液，将体内的毒素通过生成的尿液排出体外，若肾功能受损或丧失，毒素就会在体内蓄积引起患者各种症状，如呕吐、不思饮食、乏力、昏迷等，甚至引起死亡。且肾脏会生产很多与人体内分泌、代谢有关的激素，帮助调节血压、维持骨骼功能、生成红细胞等。所以，肾脏病并不是普遍认为的“腰痛”，如果等到出现“水肿、头晕、乏力”等症状才就诊时，已经出现较为严重的肾脏损害。大部分肾脏病控制不佳，都会走向尿毒症。在我国肾小球肾炎是引起尿毒症最常见的病因，占所有病因的40%。 　　已知导致或加重慢性肾脏病的病因包括：多囊性肾病变、肾结石、高血压、糖尿病、前列腺增生、长期憋尿引发的尿路感染、细菌和病毒感染、感冒、过度劳累、乱用药物、盐摄入过多等。此外，有些患者可能因为过敏而导致肾脏炎症，特别是儿童的食物过敏，可能会引起儿童的IgA肾病。 　　蒋教授提醒大家，如果感冒发烧后1～3天，出现肉眼可见的血尿等症状，要及时做一个尿常规检查，看看肾脏功能情况，尽早明确病情，早期可完全恢复肾功能。当然，大部分慢性肾脏病比较隐匿，也就是平时没有任何的自我感觉，只有在体检时才能发现有镜下血尿、蛋白尿。 　　蒋教授说：“慢性肾脏病虽然比较隐匿，但发现亦不难。只要我们定期尿检就可以发现它的端倪，尿常规里面有二十余项指标，不同的指标提示着不同的肾脏损伤。对于慢性肾炎而言，最重要的是红细胞计数和蛋白尿两项指标。这两项偏高，就要高度怀疑慢性肾炎的可能性。” 　　B超虽然对肾脏病的检查也有重要意义，但对于慢性肾炎诊断并不敏感，因为B超只能看到肾脏的大小和结构，一旦B超发现肾脏缩小了和/或结构模糊了，其实已经到了比较晚的阶段。所以，最好的、能尽早发现肾脏异常的检查就是简单便宜的尿检，最普通，也最有效。 　　治疗――肾功能的维持 　　在慢性肾脏病早期阶段，适当的饮食和药物治疗可以减缓或阻止疾病的进展。然而，当出现肾衰竭后，肾脏的过滤功能下降，需要用替代的“肾”维持肾清除体内废物的功能。目前临床常用的有透析治疗和肾移植。 　　血液透析 它通过将体内血液引流至体外，在一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与和机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输到体内。 　　腹膜透析 这是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时