人工肱骨头置换治疗老肱骨近端四部分骨折.docVIP

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端四部分骨折 　　【摘要】 目的 探讨人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端四部分骨折的疗效。方法 13例肱骨近端四部分骨折老年患者， 应用人工肱骨头置换治疗， 观察其疗效。结果 13例患者均定随访10～62个月， 术后关节半脱位1例， 肩袖撞击症1例。按Neer评分：优7例、良4例、可2例， 优良率为84.6%。结论 人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端四部分骨折疗效满意， 手术时机、手术技巧、术后功能康复训练等影响患者术后疗效。 中国论文网 /6/viewhtm　　【关键词】 人工肱骨头置换；肱骨近端四部分骨折；老年 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.076 　　对于老年肱骨近端四部分骨折患者的治疗， 重建肱骨较困难， 且常伴有肩关节周围严重损伤， 治疗不当易导致肩关节僵硬、功能丧失、骨不愈合和畸形愈合等并发症发生。本院对13例肱骨近端四部分骨折老年患者采用人工肱骨头置换治疗， 取得较满意的临床效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2010年2月～2015年2月本院13例肱骨近端四部分骨折老年患者， 其中男5例， 女8例；年龄63～78岁， 平均年龄（69.7±3.5）岁。2例伴肱骨头劈裂， 均为外伤所致闭合性新鲜骨折。合并伤：肩袖部分撕裂4例， 臂丛神经不全损伤1例， 无危及生命的头、胸腹脏器损伤病例。术前对合并的内科疾病予以对症治疗， 待病情稳定后手术， 手术时间为伤后2～14 d。 　　1. 2 手术方法 患者采取全身麻醉或高位臂丛神经阻滞麻醉， 取仰卧改良沙滩椅体位。采用三角肌与胸大肌间入路， 暴露肱骨近段骨折处， 确认大、小结节骨折碎片、肱二头肌长头、冈上肌和肩胛下肌肌腱等重要结构并加以保护。去除已粉碎的肱骨头， 将分离的大小结节复位、钻孔， 引入钢丝或可吸收线备用， 清除关节周围纤维瘢痕组织、破碎骨片和骨赘。修整肱骨残端， 扩髓后置入试模假体， 试行复位， 以肱二头肌长头的松紧度来确定假体高度， 并依据患肢肘窝肱骨内外上髁平面， 结合结节间沟目测判断假体后倾角。反复确认假体的高度和30°左右后倾角度无异常， 无肩峰下撞击及脱位倾向后做好标记， 取出试模假体， 髓腔冲洗后， 置入试模同型号假体， 骨水泥固定。用钢丝或可吸收线把大小结节连同肌瓣分别于假体翼缝合， 再与肱骨近段外侧皮质重叠缝合， 并利用肱骨头碎骨块行空隙内植骨。术中即刻行肩关节屈伸、外展、外旋等被动活动， 确认肱骨头假体在关节腔内对合良好、无卡压及软组织张力适中后， 完整缝合假体周围软组织， 加强其稳定性。4例合并肩袖撕裂者在原位用可吸收线修补， 仔细止血后放置负压引流。 　　1. 3 术后处理 患肢肩肘吊带固定于90°屈肘位， 并保持外旋中立位。2 d内拔除负压引流管， 常规使用抗生素3～5 d， 积极治疗合并伤、基础疾病。术后第3天开始被动活动肩关节， 鼓励肘、腕、手主动活动。第5天开始依据个体评估情况行肩关节主动、被动功能锻炼， 前6周肩关节以被动活动为主， 鼓励肘、腕、手主动活动， 第3周行钟摆式锻炼， 6周后行肩关节主动功能锻炼。逐渐加大运动幅度， 3个月后开始肌肉强化训练。 　　1. 4 疗效判定标准 治疗效果参照参考文献[1]， 按Neer评分分为优、良、可。优良率=（优+良）/总例数×100%。 　　2 结果 　　13例患者随访10～62个月。1例术后3周出现肩关节半脱位， 延长制动时间后逐渐恢复， 1例肩关节上举疼痛导致肩袖撞击症， 其余11例日常生活能力恢复均较满意， 无感染、假体骨折、假体松动等并发症发生。按Neer评分：优7例、良4例、可2例， 优良率为84.6%。 　　3 讨论 　　3. 1 术前评估、合并伤处理 本组均为老年患者， 合并有2～4种不同的内科疾病， 入院后不但要做好肩关节的影响学检查， 常规行心肺功能、外周血管彩超及肝、肾、凝血功能等检测， 还要充分了解患肢软组织、血管、关节损伤情况及伤前生活能力， 对关节周围损伤情况及预后有充分的预估、评判， 做好与患者及其家属的沟通。同时积极对合并伤进行对症治疗， 在后期的手术和康复治疗中高度重视并积极做好重建、修复。对合并骨质疏松、糖尿病、心脑血管病变、肺功能减退等导致术后并发症形成的高危因素进行详细评估， 积极治疗， 保证手术耐受性。 　　3. 2 手术时机 老年肱骨近端四部分骨折多为高能量损伤， 常伴有肩关节周围严重损伤， 加之老年人骨质疏松较重以及韧带肌肉的退变， 不但肱骨头关节面很难恢复， 并且肩关节旋转诸肌也失去了附着点， 难以重建。此类骨折采用内固定术治疗失败率高， 而人工肱骨头置换可在减轻或消除患者肩部疼痛的同时提供假体的即刻固定和较坚强的肩袖固