35例脂肝中医辨证治疗疗效观察.docVIP

35例脂肪肝中医辨证治疗疗效观察 　　【摘要】目的：探讨分析脂肪肝的中医辨证治疗的疗效。方法：选取2009年1月～2011年12月来我院进行中医辨证分型治疗的脂肪肝患者35例，进行分析。结果：本组病人共35例，15例治愈，15例显效， 5例有效，总治愈率42.86%，总显效率85.72%。结论：中医辨证治疗脂肪肝疗效良好，值得临床推广应用。 中国论文网 /6/viewhtm　　【关键词】脂肪肝；中医辨证治疗；辨证分型 　　随着人民生活水平的提高及实验室等检查的普及，脂肪肝的发病率及检出率有逐年升高趋势。脂肪肝是指多种原因所造成的肝细胞内脂肪堆积过多，属于代谢性肝病，表现为肝重量中脂肪比例超过5% ( 最高比例可达40%～ 50%) , 或组织学上肝实质的脂肪比例超30%[1]。临床表现有形体肥胖，肝脏肿大,肝区痛或压痛, 少数患者有轻度黄疸。可借助B超或CT等检查确诊。脂肪肝发病机制复杂，至今尚未完全阐明。中医学认为属于 “胁痛”、“?Y瘕”、“积聚”、“痞满”、“肥气”等范畴。作者选取来我院治疗的35例脂肪肝患者运用中医辨证分型并个体化治疗，总结分析如下。 　　1资料与方法 　　1.1资料：选取2009年1月～2011年12月来我院治疗的脂肪肝患者35例，男23例，女12例，年龄28～64岁，平均38岁，病程3个月～10年。B超或CT检查提示有脂肪肝。 　　1.2分型及治疗方法：中医辨证论治分为四型：①气滞血瘀型8例，证见胸胁钝痛，胸闷腹胀，面色灰晦，或有蜘蛛痣，舌有瘀斑或紫胖，脉涩或弦。治应活血理气，通络化瘀。方选血府逐瘀汤加减。当归、生地、赤芍各15g，柴胡5g，枳壳、桃仁各10g，泽泻20g，甘草3g，三七4g，山楂30g，莪术10g。见头晕气短乏力，兼有气虚者，加党参、黄芪、决明子各20g；胸闷心痛者丹参30g，元胡10g。②脾气虚弱型11例，证见喜温喜按，胸满脘胀，神疲肢困，头昏气短，时有心悸，动则加剧，舌体胖大，舌苔薄白，边有齿痕，脉滑而弦细。治拟健脾益气化痰。方选参苓白术散加减。半夏、白术各10g，白茯苓15g，陈皮lOg，淮山药15g，甘草3g，薏苡仁30g，党参12g，泽泻20g，山楂30g，桂枝3g，姜黄10g。气短、头昏、明显肢困加用黄芪20g，首乌15g，荷叶10g。③痰浊中阻型9例，证见呕恶纳呆，胸脘满闷，体胖乏力，脉滑，口粘吐痰，舌苔厚腻。治拟化痰燥湿祛浊，方用三子养亲汤合二陈汤加减，白茯苓15g，半夏、陈皮各lOg，莱菔子、白芥子各9g，柴胡9g，泽泻15g，炒苏子12g，生山楂30g，甘草3g。ALT增高者加虎杖、茵陈各30g；胁痛加郁金10g、赤芍、何首乌各15g；眩晕较甚者，加竹茹12g，天麻10g。④肝郁气滞型7例: 胸脘不舒,胁肋胀痛, 善太息,倦怠乏力, 纳呆、恶心、腹胀，脉弦细，舌暗红且苔薄白。治则疏肝健脾，方选逍遥散加减。白芍25g ,当归10g ,茯苓25 g ,柴胡10g , 枳壳10g,白术20g，元胡15g , 郁金15g,川楝子10g,丹参15g,甘草10g,山楂25g。肝郁化火，口干易怒者加栀子10g。 　　以上各型均水煎取汁500ml，每日一剂，分早、晚两次服用，疗程三个月。同时指导患者调节情志，清淡饮食，禁烟、酒，忌厚腻肥甘之品，避免过度劳累，适当体育锻炼。观察所有患者治疗前后的临床症状、体重、胁痛、舌苔、脉象变化，及B超、实验室检测指标的变化。 　　1.3疗效评价治愈：临床症状和体征消失，B超等影像检查提示脂肪肝恢复正常，血脂、肝功能恢复正常；显效：临床症状和体征基本消失，B超等影像检查显示脂肪肝减轻2度以上，肝功能恢复正常、血脂明显下降；有效：临床症状和体征基本消失，B超等影像检查显示脂肪肝减轻1度，肝功能基本正常、血脂有所改善但低于显效标准；无效：临床症状、体征、B超等影像检查、血脂、肝功能无明显改善或加重。 　　2结果 　　所有各型患者经治疗全部有效，治愈15例，总治愈率42.86%，显效15例，显效率42.86% ，具体结果见表1. 　　 　　3讨论 　　脂肪肝是指肝细胞内脂质的大量堆积，肝湿重15％是脂肪小滴时即形成脂肪肝[2]。脂肪肝的形成与过多摄入游离脂肪酸及合成甘油三酯增加，合成分泌极低密度酯蛋白减少，肝脏甘油三酯转运受阻，肝内脂肪酸的氧化减少有关[3]，常继发于营养过剩、肥胖、嗜酒、药物中毒、糖尿病等。脂肪肝治疗的根本在于减少甘油三酯合成，改善肝功能，增加肝血流量，避免肝硬化和肝纤维化的发生。 　　中医学认为，脂肪肝是由于嗜食肥甘厚味，饮酒不节，或情志失调，或久病体虚，导致肝失疏泄、脾失健运，湿邪、痰浊、瘀血等病理产物淤积于肝所致，病位主在肝脾。脾胃运化失调，水谷精微不能运化，聚为湿痰，留滞肝脏，肝失调达，瘀阻肝络而成。故