68例2型糖尿病微经皮肾镜取石术临床观察.docVIP

68例2型糖尿病微创经皮肾镜取石术临床观察 　　[摘要] 目的 研究2型糖尿病微创经皮肾镜取石术的治疗方法及临床疗效。方法 选择2012年2月―2017年2月该院收治的2型糖尿病上尿路结石患者68例，均采用微创经皮肾镜取石术治疗。对所有患者的临床资料进行回顾性分析，总结治疗方法及治疗经验，观察患者的临床疗效。 结果 所有患者均手术成功，取石成功率100.00%，其中Ⅰ期取石64例，Ⅱ期取石4例。术后并发症包括迟发性出血8例，术后感染8例，败血症1例，腹腔积液1例，丢失皮肾通道3例，液体尿液外渗3例，电解质紊乱2例，无严重损伤。 结论 对2型糖尿病患者型微创经皮肾镜取石术，取石成功率高，患者并发症少，无严重创伤，有助于提升疾病临床治疗效果。 中国论文网 /6/viewhtm　　[关键词] 2型糖尿病；微创经皮肾镜取石术；治疗方法；临床疗效 　　[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（a）-0017-03 　　在腔内泌尿外科，微创经皮肾镜取石术是一种重要的治疗技术，在上尿路结石患者的治疗中，具有恢复快、痛苦少、创伤小等特点，能够在直视条件下碎石取石，可一次性击碎和取出全部结石，同时还可随时暂停操作，分期治疗。治疗输尿管上段结石、肾结石的过程中，该手术方法已经得到了较为广泛的应用，也取得了确切的疗效[1]。而对于2型糖尿病合并上尿路结石的患者来说，在微创经皮肾镜取石术的治疗当中，需要注意糖尿病患者的自身特点，注意血糖水平的控制和并发症的预防，以取得更为理想的治疗效果。基于此，该文选择2012年2月―2017年2月该院收治的2型糖尿病上尿路结石患者68例，研究了2型糖尿病微创经皮肾镜取石术的治疗方法及临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择该院收治的2型糖尿病上尿路结石患者68例，其中男性患者44例，女性患者24例，年龄在28～72岁，平均年龄为（40.5±3.6）岁，糖尿病史在2～15年，平均时间为（5.8±1.6）年，结石直径在1.1～3.2 cm，平均直径为（2.0±0.5）cm。所选患者中，包括27例左肾结石患者，26例右肾结石患者，9例左输尿管结石患者，6例右输尿管结石患者。纳入标准：均符合WHO糖尿病的诊断标准，均符合上尿路结石的诊断标准，所有患者对该研究均知情并同意。排除标准：合并恶性肿瘤的患者，合并其它全身性疾病的患者。 　　1.2 方法 　　在治疗中，首先应完善患者的血糖控制方案，术前应对患者血糖水平进行有效控制，采取胰岛素治疗、口服降糖药物、饮食控制等方法，将患者血糖控制在平稳状态。对患者肝肾功能、眼底、心功能等进行详细的检查，如果存在隐性感染状况，及时采取措施控制和治疗。术前做好肠道准备工作，术后禁食期间同时停用降糖药物。根据患者自身血糖水平，以及葡萄糖输注量，对胰岛素进行合理使用。术后患者可进食后，按照常规方法进行血糖控制。 　　手术开始前，完善IVP、KUB、彩超、泌尿系CT、电解质、肝功肾功、尿常规、血常规、凝血时间等检查[2]。对于合并尿路感染的患者，在术前进行尿培养，妥善控制感染。患者行全麻或硬膜外麻醉，取截石位，在患侧输尿管使用膀胱镜逆行插管，6F输尿导管插至患侧肾盂或结石，注入生理盐水使肾盂扩张。然后患者取俯卧位，将腹部、腰部垫高，常规消毒铺巾，彩超定位辅助，在11、12肋下腋后线、肩胛角线区，使用穿刺针穿刺肾盏，将针芯拔除[3]。溢出尿液后，将斑马导丝经穿刺针鞘插入，将针鞘退出，由小到大将通道扩张，形成经皮肾通道。将输尿管镜置入，明确结石的大小、位置，以及和肾盂、肾盏的关系。根据实际情况，选择气压弹道碎石或钬激光碎石的方法碎石，取石钳取出或冲出碎石块。行彩超检查，如有残留结石直径在5 mm以上，于彩超引导下清除。术后留置双J管及肾造瘘管。术后1～2周，进行KUB及彩超检查，若仍有结石残留，经原通道二次碎石取石或采取体外震波碎石。4周后拔除双J管[4]。 　　1.3 观察指标 　　对所有患者的临床资料进行回顾性分析，观察患者的取石成功例数、Ⅰ期取石例数及Ⅱ期取石例数，并分别计算相关概率。 　　2 结果 　　2.1 患者取石成功率统计结果 　　68例手术成功患者，取石成功率100.00%，其中Ⅰ期取石64例，Ⅱ期取石4例，如表1所示。 　　2.2 患者术后并发症情况统计结果 　　68例手术成功患者，术后并发症包括迟发性出血8例，术后感染8例，败血症1例，腹腔积液1例，丢失皮肾通道3例，液体尿液外渗3例，电解质紊乱2例，无严重损伤，如表2所示。 　　3 讨论 　　2型糖尿病是一种十分常见的内分泌疾病，由于糖尿病患者持续存在高血糖状态，容易引发糖尿病肾病，导致患者肾功能损害，累及膀胱病变，进而引起