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90例宫外孕超声诊断分析 　　摘要：目的：探讨超声检查对宫外孕诊断意义。方法：回顾性分析90例宫外孕的超声图像表现及特征并对其临床意义分析。结果：宫外孕超声主要表现为盆腔积液，宫旁团块，子宫稍增大及内膜蜕膜反应、输卵管增粗，宫角或宫颈处妊囊等表现，并结合分析了宫外孕的发病原因及发病机制，归纳出宫外孕急性破裂大出血表现以腹盆腔内大量积血及宫旁团块为主要特征以及陈旧性宫外孕则以盆腔内混合团块为主要表现伴有盆腔积液。结论：超声诊断宫外孕，结合病史，并与盆腔占位、慢性盆腔炎，盆腔包块以及急性阑尾炎等相鉴别；可较准确地诊断该病。 中国论文网 /6/viewhtm 　　关键词：宫外孕； 超声检查； 盆腔积液； 子宫内膜蜕膜反应 　　【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）12-0061-01 　　前言 　　宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，其发生率占妊???的 0.3%～1%[1]，近年来有增加的趋势。 宫外孕中 95%为输卵管妊娠，而输卵管妊娠以壶腹部占多数，为 50%～70%；峡部占 22%，伞部及间质部各占5%，其他的部位有子宫颈、子宫残角、卵巢、腹腔[2]。由于该病发病急，进展快，所以早期诊断，及时处理是挽救患者生命的关键。不典型宫外孕常易与外科、妇产科其他疾病混淆，术前诊断仍有困难，我们医院 2010年 1 月～2011年12月共收治异位妊娠90 例，现分析如下： 　　1资料与方法 　　本组异位妊娠90例行B 超检查，患者年龄 20岁～44岁，临床表现：腹痛，阴道不规则出血，且有停经史就诊。尿 HCG 阳性或弱阳性。使用仪器型号为 东芝SSA-790A，腹部凸阵探头频率为 3.5MHZ，经阴道探头频率为7.5MHZ。检查方法：常规经腹壁检查，对整个盆腔作多角度的断层扫描，注意观察双侧附件区及子宫腔，发现异常回声区，记录其部位、形态、大小及回声特性。对于膀胱充盈不佳、肥胖等，嘱患者取膀胱截石位，阴道探头面涂以耦合剂并用避孕套套住，将探头缓慢插入阴道内，使探头紧贴宫颈阴道穹窿处做盆腔多切面扫查。 　　2结果 　　根据声像图表现，本组病例可分为五型： 　　2.1胎囊型：共8 例，占 9%，超声可于附件区探及绒毛组织构成的厚壁环状强回声，中心的羊膜囊透声区及血液或凝血块组成的无回声或低回声背景，有2 例可看到胎芽及胎心搏动。 　　2.2包块型：共69例，占77%，输卵管妊娠破裂或流产后，胎囊与血液流出，凝聚于输卵管及伞端周围，形成输卵管周围血肿，绒毛继续侵蚀造成反复出血，血液流向子宫直肠窝、髂窝、腹腔形成子宫直肠窝内的血肿或积血。 　　由于发病时间长短不同、血肿回声也不一样，超声表现不同回声的包块：①衰减包块型：输卵管妊娠破裂或流产之后形成血块不久，大部分仍为未凝固血液或析出的血清，表现为衰减的包块。②混合包块型：输卵管已破裂较长时间，已经形成较大的血凝块，与流出的胎囊相混溶合，成为一复杂包块，包块内有光块、光团，还可见液性暗区，包块内亦可见似妊囊结构组织，形成一个混合性包块。③实性包块型：此类多为陈旧性宫外孕，血肿形成后，仍不断受绒毛侵蚀，血肿继续增大，随时间迁延血肿内机化，液体吸收，血肿外形成一结缔组织假包膜，血肿如围绕子宫周围，则子宫与血块之间界限消失，子宫轮廓表现模糊不清，因而陈旧性宫外孕可创造一个“大子宫”的形象，实际上是血肿与子宫紧密粘连，因包块为实质性，故常可误诊为卵巢实性肿瘤，因此，陈旧性宫外孕在诊断上常遇到困难。 　　2.3漂浮型：9 例，占10%，输卵管妊娠破裂后，如有急性出血，病情来势凶猛，就诊时危在旦夕，声像图中可见子宫漂浮在大量血液中，子宫周围完全为液体暗区所包围， 腹腔内亦见大量血液。 　　2.4输卵管间质部妊娠：共1 例，占 1 %，可见子宫底呈羊角状，一侧有胎囊光环围绕薄层肌壁，一侧见宫腔波。 　　2.5宫角妊娠：共3 例，占3%，孕卵种植于子宫角部位，横切见偏心胎囊光环，但其周围环绕完整的肌壁。误诊：3 例占3%。 　　3讨论 　　各型宫外孕的超声图像表现 ①孕囊型：由于孕卵着床于输卵管，胚体死亡，孕卵与血块形成块状物，故声像图表现为子宫旁或宫底处出现无回声暗区。其中可见羊膜囊及胎体组织光点回声，无原始心管搏动。②流产型：由于孕卵部分或全部剥离，孕卵和血液从输卵管伞端流出，子宫直肠陷凹处有血液积聚，声像图为：子宫旁及子宫底可见混合性光团回声，其中以液性暗区为主。羊膜囊显示不清，后穹窿液性暗区明显，或仅出现后穹窿液性暗区。③破裂型：由于输卵管破裂，胚体从裂口处流出，伴有大量内出血（由于输卵管浆膜层血管较粘膜层粗大，故出血较流产型多）。声像图见：盆腔内可见有混合性光团伴盆、腹腔游离液性暗区，胎囊显示不清。④陈旧