刘忠军D打印技术带来脊柱外科个体化治疗时代.docVIP

刘忠军3D打印技术带来脊柱外科个体化治疗时代 　　医生将患者的CT数据传给制造企业，工程人员再将数据通过软件设计重建，成为三维立体图形。通过识别患者骨骼内的病变部位，基于骨骼信息及病变组织信息进行假体设计。假体设计好后，将数据传输到计算机中，技术人员将钛合金粉放入专用设备的工作舱，在上千度高温下，一层层“打印”，最终形成形态各异、个性化的内植物，这些替代原来椎体的内植物既能实现复杂结构的个体化定制，还能有效预防传统内植物的种种弊端。 中国论文网 /1/viewhtm　　如今，3D打印技术，为个体化手术治疗时代开启了革命性的一章。 　　2014年，北京大学第三医院（简称“北医三院”）骨科刘忠军教授团队完成了一件举世瞩目的大事。 　　他在全球首次应用3D打印人工定制枢椎作为脊椎外科内植物，进行脊椎肿瘤治疗后的稳定性重建。3D打印人工定制枢椎用于恶性肿瘤手术治疗的这一方法，为肿瘤切除后颈椎结构重建技术辟出了一条新途径，具有开创性意义。 　　12岁的山东小患者明浩于2014年7月中旬，在北医三院经影像学检查和穿刺活检确诊为尤文氏肉瘤后，由于癌变位于枢椎，解剖位置邻近脊髓、神经、重要血管和头颅基底结构，手术施行难度很大。眼下治疗尤文肉瘤，国际通行的是手术结合放化疗的综合治疗方法，其中手术切除肿瘤并进行颈椎结构重建是治疗的关键。传统治疗是用中间填充骨质的一段钛合金网笼支撑代替原椎体，术后钛网易出现移位和塌陷，椎间稳定性难以维持，给患者带来危险，也因附加的外固定给患者带来极大痛苦。经研究，刘忠军团队决定为明浩的枢椎行前后路两次手术，植入3D打印技术制造的钛合金人工椎体。 　　经7月18日颈椎后路、7月31日颈椎前路两次手术后，小明浩换上了世界首例应用3D打印人工定制的枢椎椎体。8月18日，小明浩用自己的腿迈上了回乡的路。 　　枢椎的特殊解剖结构及位置，使3D打印技术制作的人工定制枢椎可收到椎体一体化的效果，具有钛网替换技术不可比拟的优势。在完全模拟枢椎复杂形态的同时，增加了支撑面积，椎体稳定性大大提高，并降低了患者术后因钛网与相邻椎体间移位或塌陷所致的相关并发症。 　　3D打印人工定制枢椎用于恶性肿瘤手术治疗，是3D打印技术在全球脊柱外科的首例应用，为了这一刻的到来，刘忠军团队已在3D打印脊柱植入物领域探索、研究了4年，相关研究成果已发表在世界权威的《脊柱》（Spine， 2014， 39（8）： E486-E492，In Vivo Study of a Self-Stabilizing Artificial Vertebral Body Fabricated by Electron Beam Melting）。 　　将3D打印技术应用于骨外科领域，刘忠军团队起步很早，并已在国际上占据了领先地位。早在2009年，金属3D打印技术在全球还很少有人注意时，即引起了刘忠军的关注，他开始带领团队研究3D打印在骨科的应用。2010年，一家与他们长期开展临床研究合作的医疗器械公司引进了瑞典专利的金属3D打印设备，可通过对专业医学图像的数据处理，打印出与患者解剖结构高度一致的钛合金植入物。其后3年间， 刘忠军团队进行了十几项脊柱外科3D打印植入物研究，在羊身上进行动物实验获得成功，内植物与相邻骨组织间融合良好。2012年，该研究获准开展人类临床试验。2013年，3D打印植入物在北医三院骨科进入临床观察阶段，入组的主要是颈椎病患者和髋关节病患者，在植入3D打印出来的“骨骼”后，效果显著。 　　2014年，刘忠军团队应用3D打印人工枢椎的首个手术圆满完成，新闻联播、美国CNN等均作为世界首例给予报道，路透社、美国之声、福克斯新闻、商业周刊、Facebook、谷歌等知名媒体，以及美国、英国、西班牙、俄罗斯等1700家媒体的报道，引起了国内外媒体和公众的深入认识和讨论。此后他的团队又成功施行了3例应用3D打印人工枢椎手术治疗颈椎肿瘤的病例，而国外迄今尚无一例报道。 　　3D打印人工椎体怎么造？ 　　刘忠军介绍，从工作原理来说，二维打印如喷墨打印机是通过逐行扫描成为一个图形平面，而三维打印则是把无数个平面层层叠加打印，完成一个立体的物体。实际上，3D打印在工业、生活中已应用得十分广泛，如三维立体照相、时装设计、文物复制、食品制造、珠宝设计等。比如美国可以通过孕妇的B超图像转换数据打印出一个小的胚胎模型，3D打印还应用于人体组织器官再造，打印出的耳朵，形状可与人体毫无二致。 　　病变模型 　　据刘忠军介绍，3D打印在脊柱外科主要应用于三个方面：模型制造，导板工具和内植物。3D打印制造的模型非常逼真，结构形状与人体完全一致，特别是打印出的病变部位的3D模型，对我们认识了解疾病、设计手术方案很有帮助。如对于颈椎椎间孔区的肿瘤，与传统影像学资料对肿瘤