五积散证赏要.docVIP

五积散临证赏要 　　【关键词】五积散；药理作用；药物配伍 中国论文网 /1/viewhtm 　　【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.02..02 　　本方选择《太平惠民和剂局方.伤寒门》为参照，其中的药物成分以葱白、桔梗、生姜、厚朴、苍术、陈皮、麻黄、枳壳、肉桂、当归、茯苓、白芍、白芷、半夏、川芎等，药物配伍下，有理气、散寒、活血等效果。主治脾胃宿冷，脘腹胀满，胸膈停痰，呕逆恶心，或外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头晕目眩，肩背拘，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进及妇人血气不调，心腹撮痛，经络不调或闭经不通。从方药应用适应症看，对于五积病邪包括寒、痰、气、血、食相关病症均能适应，对于湿邪所致郁积症状，也可纳入到“五积散”范畴。同时，部分患者症状表现以胃气不化、营气雍遏表现，主要因湿伏于中，这些症状表现也可通过方药治疗。药物成分???理作用，生姜驱寒邪，甘草调和诸药，陈皮理气和胃，桔梗利咽膈，苍术强脾燥湿，川芎散阴寒之邪，白芷驱阳明之邪，麻黄可将诸邪驱于表外，当归有敛营和血功效，白芍养血和营，半夏除痰燥湿，厚朴止泻，茯苓健脾渗湿，药物共同作用下，旨在调脾胃，符合内伤宗东垣之说。要在临床?B审病机出入，斯可知此方之妙也。本方为阴阳表里通用方剂，麻、桂以解表散寒，甘草、芍药以和中止痛，苍术、厚朴平胃土而祛湿，陈皮、半夏降逆气而除痰，芎、归、姜、芷入血而祛寒湿，枳壳、桔梗开散气机，利胸膈，茯苓健脾宁心，此以为解表温中除湿之利。祛痰消痞调经之方也。方药用药下，多病可被一方统治多病，可帮助调理患者机体各项功能。本次研究将点滴经验和体会进行简单介绍，供同道临证掌握本方应用要领及赏析： 　　1 胃脘痛 　　某胃脘痛患者，男性，年龄39岁，主诉胃痛症状5年，进食生冷食物下，症状加重明显。主诉有用药史，药物应用选择温胃舒、附子理中丸等，或取西药三联与四联用药，用药后症状减轻，但并未痊愈。患者自述工作环境，于地下商场工作，环境过于潮湿阴冷，常出现胃痛症状。近饮食不节、过度劳累，文通症状加剧。胃镜检查与病理检查，结果提示胃角溃疡、胆汁反流性胃炎伴糜烂以及胃角轻度不典型增生伴肠化。中医诊断：肠鸣欲泻，恶心呕吐，腕痛胀满，脉沉迟，舌苔白腻，四肢惧寒，视为胃脘痛。施治要点在于理气和胃，散寒消滞，调中顺气。方药给予九香虫配合五积散，药物成分：肉桂3 g，炒白芍 　　15 g，姜夏9 g，陈皮3 g，枳壳10 g，苍术9 g，干姜6 g，厚朴10 g，茯苓10 g，当归9 g，川芎9 g，炙甘草6 g，桔梗 　　3 g，白芷12 g，麻黄4 g，九香虫6 g，方药中可取2根葱段、2片生姜加入，按剂服用，服用6剂，恶心、呕吐、疼痛、胃内热气过剩症状可缓解。服用6剂后，续服14剂，各症状基本平息。 　　【赏要】：该例患者病症原因归结于生活起居失宜，饮食习惯不合理，且于潮湿之地久坐，致使胃脘积滞、胃纳过盛，脾胃受损，寒湿邪因脾运失职而侵入，且胃失和降，痰饮聚滞，有胃痛表现。《素问.痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤。”《医学正传.胃脘痛》初起病之因多由纵咨口腹，喜好辛酸，生冷，朝伤暮损，口积月深.......故胃脘痛。正如《素问.举痛论》中，提出胃痛之证，因肠胃间有寒气存在，膜原之下，血不得散，由此产生胃痛之证。给药中，九香虫配合五积散，寒邪之气被驱除，温化痰湿，理脾和胃，保证脾胃升降合理，气机有序，达到治疗目的。 　　2 荨麻疹 　　某荨麻疹患者，男性，年龄35岁，荨麻疹部位为上肢、颜面，病程2年以上，气候变化下诱发症状。治疗情况，有消风散用药史，症状有有一定程度缓解，并未彻底治愈。近期发病，因雨天外出，上肢、面部出现较多疹块，疹块特征，大小不一，苍白状，同时伴有胃肠不适、胸闷喘息症状，脉浮紧，舌苔白腻。中医辨证分型，“风寒袭肺，脾失健运，寒湿阻滞肺脾”，为“荨麻疹”。施治要点在于宣泄五邪，温中除湿。药物选择五积散，其成分：麻黄、白芷与炒白芍各15 g，桂枝12 g，川芎与当归各10 g，干姜6 g，炙甘草3 g，姜夏9 g，陈皮6 g，茯苓15 g，苍术10 g，桔梗8 g，厚朴12 g，枳壳10 g，6剂后病获痊愈。因病人深受其苦，为防复发，又坚持10剂，以求根治。后随访病人，甚为感激。 　　【赏要】：本例淋浴当风雨，症状表现为气血痹阻，出现风疹症状，治疗难度较大。《素问?咳论》中对于该症状有相关表述，强调风者症状“此起彼伏”，施治要点在于以行血为基础，血行下风症可消除。对于风疹反复发作情况，主要在外不通达、内不疏泄、气血痹阻，皮肤腠理有邪正郁积，是发病主要机制。给予方药，其中的药物成分在改善患者症状上效果明显，如其中的白芷有中肢体通肌、上达通窍，达到散寒驱邪、宣肺通气效