118例晕厥患者临床病因分析治疗转归.docVIP

118例晕厥患者临床病因分析及治疗转归 　　摘要：目的 探讨晕厥患者常见病因，分析其临床特点，以便及时得到预防和诊治。方法 回顾性分析118例因晕厥而住院患者的临床资料，并对其进行电话随访。结果 118例晕厥患者病因中神经介导的反射性晕厥占第一59/118例（50%），以女性患者为多33/59例（55.93%），心源性晕厥占第二37/118例（31.36%），以心律失常引起的晕厥为主27/37例（72.97%），在心源性晕厥中老年人占较大比例26/37（70.27%），而神经介导的反身性晕厥则以中青年为主39/59例（66.10%）。结论 晕厥病因纷杂，通过详细询问病史，必要检查，尽快明确晕厥的病因并采取合理的治疗措施，可以挽救患者生命、降低致死致伤率，改善患者的预后。 中国论文网 /1/viewhtm　　关键词：晕厥；病因；预防；诊治 　　晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失（T-LOC），导致晕厥病因很多，机制复杂，涉及多个学科，大多数呈良性结果。因其特点为发生迅速、短暂、自限，能完全恢复意识，一般也不留有其他不适，因此患者往往不重视，但部分晕厥是由危及生命的疾病引起，且易反复发作，造成严重外伤，因此对就诊的晕厥患者，均应建议住院观察，完善相关检查，尽可能明确病因，进行危险评估予以治疗，本研究旨在通过回顾性分析晕厥患者的临床资料，探讨晕厥患者的性别差异、年龄分布和病因、诊治，通过电话随访了解其转归情况，为临床提供参考。现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2009年1月～2015年1月北京市石景山医院心内科住院118例晕厥患者，其中男67例，女51例，年龄24～86岁，平均年龄65.03岁，首次发作69例，反复发作49例。 　　1.2方法 我们按照欧洲心脏病学会（ESC）制定的《晕厥的诊断与治疗指南（2009 年版）》[1]、晕厥诊断与治疗中国专家共识（2014年更新版）[2]所提出的晕厥分类进行分类，共分3大类：①神经介导的反射性晕厥 包括血管迷走性晕厥、情境性晕厥、颈动脉窦性晕厥、不典型性晕厥。②体位性低血压及直立不耐受综合征。③心源性晕厥 包括心律失常性晕厥，器质性心血管疾病性晕厥。 　　对于晕厥入院的患者，通过详细询问病史、症状，全面体格检查、完善实验室、心电图检查，根据上述初步诊断过程获得部分诊断线索后，进一步完善超声心动图、动态心电图、头CT，心脏血管影像学、直立倾斜试验等检查以进一步明确诊治，如上述各种特异检查仍不能明确诊断，应考虑不明原因的晕厥，继续住院观察病情。 　　2结果 　　2.1病因与性别分布 晕厥病因较多，本研究118例晕厥患者病因分布如下：神经介导的反射性晕厥位居第一59/118例（50%），以女性为多33/59例（55.93%），心源性晕厥占第二37/118例（31.36%），以心律失常引起的晕厥为主27/37例（72.97%），体位性低血压引起的晕厥占11/118（9.32%），此外我们把伴有意识丧失的非晕厥性疾病纳入统计中占11/118（9.32%），导致晕厥的各种病因分布，见表1。 　　病因与年龄分布：在年龄构成中反射性晕厥以中青年为主39/59例（66.10%），心源性晕厥中老年人占较大比例26/37（70.27%），见表2。 　　2.2治疗与转归 根据不同病因给予相应的治疗，对于缓慢性心律失常患者植入永久起搏器，对于阵发室上性心动过速、快速房颤及室速患者行射频消融术，不同意射频的患者给予药物纠律及预防，急性心梗患者给予冠脉介入或冠脉旁路移植术，肺栓塞患者予以抗凝治疗，神经介导的反射性晕厥和体位性低血压以非药物治疗为主，嘱其避免触发因素，对其进行良好的预后宣教，识别早期前驱症状，采取平卧、下蹲、倾斜训练，外出时尽可能家属陪同，以将晕厥导致的致伤致残率尽可能降至最低，在长期电话随访过程中心律失常行永久起搏器植入和射频消融术的患者未再有晕厥的发生，室速物治疗患者大部分可预防，仅1例患者再发晕厥，建议射频消融术或埋藏式心脏复律除颤器（ICD）植入，患者拒绝，继续药物治疗，器质性心血管病的患者经治疗后未再有晕厥发生，对于反射性晕厥和体位性低血压通过上述的非药物治疗及宣教，大多数患者晕厥次数明显减少，自我防护意识明显提高。 　　3讨论 　　晕厥是临床常见症状，占急诊科患者的0.9%～1.7%[1]，住院患者的1%～3%[3]，具有致残甚至致死的危险，目前已广泛认可，神经介导的反射性晕厥是导致晕厥的最主要原因，但预后较良好，心源性晕厥是导致晕厥的第二位原因，危险性最高，是导致心源性猝死和全因死亡的主要因素，预后最差[4]，本组结果与上述描述基本相符。在神经介导的反射性晕厥中，以血管迷走性晕厥和情境性晕厥[5]为主，文献报道血管迷走性晕厥占所有晕厥的