从虚、痰、瘀、毒论治老年心病心律失常探析.docVIP

从虚、痰、瘀、毒论治老年冠心病心律失常探析 　　摘要：“虚、痰、瘀、毒”是心悸发病的重要因素，老年冠心病心律失常属中医“心悸”、“怔忡”的范畴，尚与“胸痹”、“心痛”等有所关联。历代医家多认为病机总属本虚标实，以心之气血阴阳亏虚为本，痰浊、瘀血及体内痰瘀蕴蓄日久所化之毒为标，治疗当以扶正补虚、温阳化痰、益气活血、标本兼治之法可获良效。 中国论文网 /6/viewhtm　　关键词：心悸；心律失常；虚；瘀；痰；毒；治法 　　中图分类号：R2562文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）09-0015-04 　　随着我国社会人口老龄化进程，老年人数量呈上升趋势。现代医学研究表明，老年人脂质代谢能力随年龄增大而逐渐退化[1]，体内血脂水平增高，血管弹性降低，血管内皮上形成斑块附着而导致冠状动脉出现粥样硬化性病理改变，使冠脉管腔狭窄或堵塞，心肌缺血、缺氧而发为冠心病。当冠心病患者心肌缺血未能得到及时干预，便会对心脏传导系统产生影响，常表现为心肌细胞除极、复极和电传导异常，易形成异位兴奋灶或微折返而出现心律失常。严重的心律失常可损害心脏的泵血功能，甚至危及生命，因此属于冠心病的高危并发症之一。目前治疗本病的抗心律失常药多为化学合成药，其拥有明显疗效的同时也存在严重的毒副作用。介入治疗诸如射频消融、起搏器、除颤器等均属有创方法且费用昂贵，病人难以接受，极大限制了其在临床的广泛应用[2]。为了更有效的改善老年人冠心病心律失常的症状，提高患者的生存质量，近现代中医学者不断探索与完善治疗本病的相关措施，并为中医药治疗该病提供了许多新思路。 　　祖国医学认为老年冠心病心律失常属中医“心悸”、“怔忡”的范畴，尚与“胸痹”、“心痛”等有所关联。历代医家对心悸论述颇多，认为病机总属本虚标实，以心之气血阴阳亏虚为本，痰浊、瘀血及体内痰瘀蕴蓄日久所化之毒为标，治疗当以扶正补虚、温阳化痰、益气活血、标本兼治之法。笔者通过深入研究老年人病理、生理特点以及长期的临床观察，认为气虚血少，阴阳失调是老年冠心病心律失常的内在发病基础；痰浊、瘀血则是其主要病理因素；而患病日久，迁延不愈所致痰瘀蓄积致毒亦能损伤心气心阴，邪毒日久不去，瘀滞于内，心脉不利，发为心悸，故从“虚、痰、瘀、毒”论治可收良效。 　　1“虚”是老年冠心病心律失常的内在发病基础 　　《素问?灵兰秘典论》云：“五十岁，肝气始衰……六十岁，心气始衰……七十岁，脾气虚……八十岁，肺气衰……九十岁，肾气焦……百岁，五脏皆虚。神气皆去。形骸独居而终矣。”《素问?上古天真论》云：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通……丈夫……七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾气衰”。可见，人体机能随着年龄增大而衰退，逐渐出现元气亏虚、脏腑失养、卫气不固、体虚易病，故人至老年，先有气虚。《黄帝内经》曾载：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”，意为气能生血，气与血有相互促进资生的关系。老年人气血两虚，易出现全身各脏腑功能衰退，正常传化过程受阻甚或紊乱的现象。这一改变是老年人容易发生多种疾病的内在原因，而“脏腑虚”中与老年冠心病心律失常关系最为密切的，当属心、肝、脾、肾四脏之虚。其中，心主血亦藏神，正如《丹溪心法?惊悸怔忡》指出“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端也。”心血虚所致的心脉失养为心悸发生的主要原因。肝为将军之官，主疏泄，为气血调节之枢纽，古有“气血为病多责之与肝”之说。早有《古今医统大全》提出，“治惊悸有从肝胆一经，肝出之谋虑，游魂散守，恶动而惊，……或嗜欲繁冗，思想无穷，则心神耗散，而心君不宁，此其所以有从肝胆出治也”。其表明肝协助心主血脉，其疏泄太过与不及皆可致脉律紊乱。脾为气血生化之源亦能统血，运化不及则气血生化乏源导致气血亏虚，心脉失养而作心悸。肾为阴阳之根，与心水火相容，阴阳相济，肾之阴精可助阳化血，肾之元阳可辅心通阳。若元阳虚衰而心火不旺，则水凌心气而惊悸怔忡；阴精下竭而心火炽烈，则虚热忧心而怔忡心烦。 　　可见，老年人气血亏虚致机体失养、阴阳失衡，尤其是心、肝、脾、肾虚，使心血不盈、心脉失养或气虚不能行血，使血行不畅而致瘀进而造成心脉瘀阻，如未能及时治疗，均有可能演变成为心悸。正如《医方难辨大成》指出：“人身清阳之道，果得顺正流行之乐，毫无逆滞壅塞之患，则气自充实，不致有空乏馁败之殃；神自完固，不致有虚怯惊惕之祸” 　　2“痰”与“瘀”是老年冠心病心律失常的主要病理因素21痰浊与老年冠心病心律失常《证治汇补》有云：“痰迷于心，为心痛惊悸怔忡恍惚”、“心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而停痰，痰居心位，此惊悸之所以肇端也。”元代著名医家朱丹溪在《丹溪心法?惊悸怔忡》将心悸责之虚与痰。痰浊作为心悸的主要病理因素，其产生主要与心、脾、胃