婴幼儿肺炎并发心功能不临床特点回顾性分析.docVIP

婴幼儿肺炎并发心功能不全临床特点回顾性分析 　　【摘要】 目的 针对婴幼儿肺炎并发心功能不全的发病特点进行分析。方法 收集42例婴幼儿肺炎并发心功能不全患儿的临床资料进行分析。结果 婴幼儿肺炎并发心功能不全患儿占同期该年龄段肺炎患儿的27.6%（42/152）。发病的主要症状为精神萎靡、烦躁不安、呼吸困难、口唇发绀、鼻煽及三凹征、发热等， 体征主要为心率和呼吸加速， 双侧肺部听诊闻及密集中小水泡音和肝脏进行性增大等。治疗方面在应用抗生素和对症支持的基础上， 给予西地兰、氨茶碱和速尿等药物， 疗效显示42例并发心功能不全的患儿在1.5～3.0 d内都迅速予以纠正， 无死亡病例， 肺炎好转率为14.3%， 治愈率为85.7%， 平均住院时间7 d。结论 婴幼儿肺炎并发心功能不全属于小儿常见的危重疾病， 病情进展快， 临床治疗关键在于早发现、早诊断及对症综合治疗。 中国论文网 /6/viewhtm　　【关键词】 肺炎；心功能不全；婴幼儿 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.090 　　小儿肺炎并发心功能不全属危重疾病， 儿童各年龄期均可发生， 以婴幼儿最常见， 如不及时控制往往威胁小儿生命[1]。现收集本科住院治疗的152例婴幼儿肺炎其中42例并发心功能不全的临床特点及治疗措施进行分析探讨。分析结果如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 诊断标准参照第3版《儿科学》 [1]， 根据患儿的发病症状、体征、胸部X线表现， 收集2014年1月～ 　　2016年1月符合该诊断标准的婴幼儿肺炎并发心功能不全患儿42例， 年龄1个月～3岁， 女19例， 男23例， 其中1～3岁 　　10例；6～12个月13例， 3～6个月9例， 1～3个月10例， 1岁以内32例（76.2%）。住院时已伴发有心功能不全30例， 入院后短时间内出现心功能不全12例。其中出现呼吸衰竭6例， 并有先天性心脏病8例， 腹泻、轻度脱水3例， 中毒性脑病5例。 　　1. 2 临床表现 　　1. 2. 1 症状 发热35例（83.3%）， 精神萎靡19例（45.2%）， 呼吸困难42例（100.0%）， 鼻翼煽动28例（66.7%）， 口唇发绀36例 　　（85.7%）， 三凹征42例（100.0%）， 烦躁不安30例（71.4%）。 　　1. 2. 2 体征 呼吸40～60次/min 10例， ≥61次/min 32例；双侧肺部听诊闻及密集中小水泡音（100.0%）， 同时闻及喘鸣音18例；心率20×109/L者4例（9.6%）， （10～20）×109/L者30例（71.4%）， 0.50者32例 　　（76.2%）。肺炎支原体抗体阳性者15例（35.7%）。心肌酶学检查：肌酸激酶升高20例（47.6%）、肌酸激酶同工酶升高22例 　　（52.4%）、乳酸脱氢酶增高22例（52.4%）。胸部X线检查：42例（100.0%）均可见小斑片模糊影（两肺23例、左肺3例、右肺16例）， 心影增大4例（9.5%）。心电图示窦性心动过速， 无ST段及T波改变。 　　1. 3 治疗 　　1. 3. 1 对症、支持治疗 维持酸碱平衡、纠正水电解质紊乱、吸氧、退热、镇静等， 酌情用二联或三联抗生素控制感染， 合并中毒性脑病者给予降颅压治疗。 　　1. 3. 2 治疗心功能不全 西地兰强心（用量2岁0.03 mg/kg， 　　 　　婴幼儿肺炎并发心功能不全病情进展快， 甚至导致患儿死亡， 故治疗关键是早发现、早诊断、早治疗[3]。分析本组资料可见， 婴幼儿肺炎并发心功能不全主要表现为呼吸增快（≥60次/min）， 心率增加（≥160次/min）， 肝肿大（右肋下≥3 cm）， 此外还有精神萎靡、烦躁不安、呼吸困难、口唇发绀、鼻煽及三凹征、肺部??音等临床表现。另外心功能不全的重要的诊断指标还有奔马律及心脏扩大， 但肺炎并发心功能不全患儿很多都不明显， 加上肺实质炎性病变和肺气肿的影响， 往往在体征上难以证实， 本组出现奔马律的患儿仅有8例。还有心音低钝受肺部??音的影响较大， 往往听诊时会引起相对性的心音低甚至辨识不清， 所以心音低钝只能作为一项参考条件。肺炎并发心功能不全多数导致右心功能不全， 但本组仅有9.5%的患儿发生下肢水肿， 究其原因可能与肺炎并发心功能不全病程短和进展快相关。所以提示应以原发病症状加重、心率呼吸增快和肝肿大三者同时存在作为诊断肺炎并发心功能不全的主要指标， 婴幼儿肺炎须密切观察， 上述表现出现后立即应考虑合并心功能不全， 尽早治疗， 以迅速控制心功能不全， 避免病情加重。 　　当前对于肺炎并发心功能不全的治疗措施， 一般是在吸氧、镇静、抗感染的基础上予以纠正心功能不全治疗。分析本组资