VSD负压封闭引结合肌皮瓣治疗难治性骨髓炎.docVIP

VSD负压封闭引流结合肌皮瓣治疗难治性骨髓炎 　　【摘要】目的：探讨负压封闭引流技术（VSD）结合常规肌皮瓣治疗难治性骨髓炎临床疗效。方法：自2007年以来， 对13例难治性骨髓炎患者先进行切除窦道及边缘组织，摘除死骨，清除肉芽组织、坏死组织及疤痕组织，采用负压封闭引流技术（VSD）疗法治疗5～10天，1～3次，应用5种不同部位的肌皮瓣转移并植皮，进行手术修复。患者男10例，女3例，年龄13-65岁，病史3～15年，已手术治疗2～5次，窦道及软组织缺损面积4～30平方厘米，原发性慢性骨髓炎4例，病史3～15年，已手术治疗2～5次，窦道及软组织缺损面积4～30平方厘米，病史3～15年，已手术治疗2～5次。选用敏感的抗菌药治疗1～2周。结果：13例患者随访3～24个月，优8例，良3例，中1例，优良率为90%以上，效果明显，骨髓炎无复发。结论：难治性骨髓炎尽能彻底清创后，采用封闭负压吸引，促进清除各种渗液和液化坏死组织，刺激毛细血管增生，改善局部血运，可以控制感染、免除换药、刺激肉芽组织生长，为组织瓣移植提供了良好的条件。从而大大减少了皮瓣的切取面积，提高了组织瓣移植的成功率。随之明显降低骨髓炎复发率，提高手术成功率。 中国论文网 /6/viewhtm　　【关键词】难治性骨髓炎；负压封闭式引流；肌皮瓣 　　慢性骨髓炎由于开放性骨折，闭合性骨折，急性骨髓炎处理不当所致，一旦发生，临床处理十分棘手。随着广大群众生活水平提高，无菌操作及原则的规范化，抗菌药的发展，用药规范化，急性骨髓炎的治疗标准化，慢性骨髓炎发生率明显降低，但不合理用药及手术治疗等各种原因还是不少见的疾病。难治性骨髓炎反复发作，窦道形成，疤痕增生，手术治疗，病灶周围血运好的软组织实在缺损。创伤性骨髓炎常伴有周围软组织缺损，骨外露。虽然慢性骨髓炎治疗方法，手术方式多种多样，效果随之不一。但是慢性骨髓炎，国内外治疗的传统原则是：尽可能彻底清除病灶，摘除死骨，清除疤痕及肉芽组织，改善局部血液循环 　　为愈合创造条件【1-3】。负压封闭式引流（vacuum sialing drainage，VSD）技术为1992年德国Ulm大学创伤外科Fleischmann首创【4】，1994年后由裘华德【5】率先在国内进行应用，推广和介绍，其应用已经拓展到体腔，体表，肢体的各种创面中。【6～9】 我们自2007年以来慢性骨髓炎采用病灶清除后，负压封闭式引流（vacuum sialing drainage，VSD）治疗难治性骨髓炎患者，取得满意疗效。 　　资料与方法 　　一、资料 　　1.一般资料 　　本组患者男10例，女3例，年龄13-65岁，原发性慢性骨髓炎4例，其中2例股骨下段，病史12年，已做3次手术治疗，3～5个窦道，1例肱骨近段，病史14年，窦道及软组织缺损，面积约2x4cm，胫骨近段1例，病史15年，小腿中上段内侧有窦道及软组织缺损，面积约3x5cm均在外地医院已做手术5次。外伤或手术后感染所致得慢性继发性骨髓炎10例，病史3～10年，已手术治疗2～5次，窦道及软组织缺损面积4～30平方厘米，其中股骨2例，小腿中上段3例，下段2例，腓骨远段1例，足跟部1例有骨外露创面的7例。按Ciemy-Mader分类法【10】，ⅡA型2 例， ⅢA型 3例， ⅣA型 3例， ⅢB型 3例， ⅣB型1 例，ⅢC型1例。清创后应用封闭负压吸引引流（VSD）后，采取三角肌转移肌皮瓣1例，内外侧腓肠肌皮瓣移植3例，腓肠神经营养血管远端蒂肌皮瓣3例，胫后动脉皮支血管蒂小腿内侧下部皮瓣1例。多功能单臂外固定架固定6例。 　　2.材料 ：武汉维斯第医用科技公司提供的，用聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫和管内直径 　　0.8cm硅胶管制成的各种型号（大号：5x5x1cm 中号：15x5x1cm小号：15x10x1cm）的维斯第（VSD）材料，半透膜，三通接头。以上材料均消毒后置消毒袋内密封保存。连接负压源。外固定用的各型号的多功能单臂外固定架等。 　　二、治疗方法 　　1.清创：清创不充分可能是造成慢性骨髓炎复发率较高的基本原因。本组患者尽可能 　　使用充气止血带，彻底清除窦道，疤痕组织，显露骨感染区域，切除硬化的骨膜，以X线片及CT片定位的病灶区为中心在适当位置的骨皮质上钻几个孔，连线如窗形，用骨刀去除这部分骨质，清除所有死骨，感染灶和疤痕坏死组织。用双氧水，生理盐水，0.5%碘伏浸泡反复冲洗。如果硬化骨封闭骨髓腔两端形成死腔，向两方向打通髓腔，将硬化骨去除至血运好处，有的地方可用细钻钻几个小孔，使血管生长浸入死腔。再次用双氧水，生理盐水，0.5%碘伏浸泡反复冲洗消毒。3型和4型患者病灶清除后，进行多功能单臂外固定架固定，避免于术后病理性骨折。慢性骨髓炎伴有骨折的患者在手术过程中多不主张采用内固