冠心病点滴.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病Coronary atherosclerotic heart disease 冠状动脉粥样硬化心脏病 一、概念 指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能改变（痉挛）一起统称为冠状动脉性心脏病（Coronary heart disease CHD）,简称冠心病、亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。 二、流行病学epidemiology 冠心病是危害身体健康的常见病。 年龄：多发生在40岁以后； 男性多于女性； 脑力劳动者多。 发病率：①我国近年呈上升趋势，占心脏 病死亡数的10%-20%。 ②欧美国家本病极为常见，美国 占心脏病死亡数的50%-70%。 三、分 型 （一）无症状型冠心病 （亦称隐匿性冠心病 Latent CHD） 无症状，但静息时或负荷试验后有心肌缺血心电图改变。病理学检查：心肌无明显组织形态改变。 （二）心绞痛型冠心病（angina pectorisCHD） 有发作性胸骨后疼痛。为一过性心肌供血不足所致。病理学检查：心肌无明显组织形态改变或有纤维化改变。 （三）心肌梗死型冠心病（myocardial infarction CHD ） 症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。 （四）缺血性心肌病型冠心病 表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常。为长期心肌缺血导致心肌纤维化所致。临床表现与原发性扩张型心肌病类似。 （五）猝死型冠心病（Sudden death CHD） 因原发性心脏骤停而猝然死亡。多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重的室性心律失常所致。 注：上述五种临床类型可以合并出现。 附：急性冠状动脉综合征 是指由于冠状动脉内粥样斑块破裂，表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成引起的冠状动脉不完全或完全阻塞所致。其临床表现可为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或心源性猝死 四、病 因 主要病因：冠状动脉粥样硬化（器质性） 其次：冠状动脉痉挛（功能性改变） 少见：冠状动脉的其他病变：如梅毒、炎 症、栓塞、结缔组织病、创伤、先 天畸形等。 第一节：心绞痛 Angina pectoris 一、概 念 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的阵发性胸痛的一个临床综合征。 二、病 因 1、主要原因：冠状动脉粥样硬化 2、其他：⑴主动脉瓣狭窄或关闭不全 ⑵梅毒性主动脉炎 ⑶原发性肥厚型心肌病 ⑷先天性冠状动脉畸形 ⑸风湿性冠状动脉炎等 3、常见诱因：本病多见于男性。年龄＞40岁。 常见诱因为劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等。 ： 三、发病机制 予以心脏机械性刺激并不引起疼痛，但心肌缺血缺氧可引起疼痛。 当有下列情况时出现症状: 1.劳累、激动 左心衰竭 一旦诱因除去，心肌氧的供求重新达致平衡则心绞痛可得以缓解。 产生疼痛感觉的直接因素： 缺血缺氧→心肌代谢产物（致痛物质）↑刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢→经1-5胸椎交感神经和相应的脊髓段→传至大脑→产生疼痛感觉。 四、病理解剖和病理解剖Pathology and Pathophysiology （一）病理解剖 冠脉造影显示稳定性心绞痛的患者 1.有1、2或3支动脉直径减少70%的病变者各有25%；5%-10%有左冠状A主干狭窄。 2.余15%无明显冠状A狭窄，提示心肌缺血。 缺氧可能是：冠状动脉痉挛，冠状循环的小A病变，血红蛋白和氧解离异常，交感神经过度活动，心肌代谢异常等所致。 （二）病理生理 1.心绞痛发作之前：常有Bp升高、心率升高、肺A和肺cap压升高→心脏和肺顺应性↓。 2.心绞痛发作时：可有左心室收缩力下降，心搏量和心排血量↓,LVEP和血容量增加等左心室收缩和舒张