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微生物检验临床实习存在问题及对策 　　微生物检验是感染性疾病诊断必不可少的重要手段，是医学检验专业重要的专业课之一，是一门实践性、经验性极强的学科。临床实习是学生掌握实践技能的必经阶段，对实习生来说，要在较短的时间内掌握微生物检验技术是一个比较有挑战性的工作。搞好临床微生物实习，培养合格的检验人才，是微生物检验实习教学的主要目标。作为微生物检验的带教老师，将多年带教工作中的体会与经验进行如下分析总结。 　　一、微生物检验实习中存在的问题 　　在微生物检验实习带教工作中，发现学生在实习中大多存在以下问题：无菌观念淡薄，忽视微生物实验室与其他实验室的区别；实习时间短，很难积累经验；重视操作，轻视理论，知其然不知其所以然；对先进仪器的操作感兴趣，而忽略了检验的基本操作。以上问题严重影响了学生实习的质量，应引起高度重视。 　　二、提高微生物检验临床实习效果的具体思路与措施 　　1.强化无菌观念，养成无菌操作的习惯 　　细菌等微生物广泛存在于自然界，实验室的空气、尘埃等环境中及工作人员的体表、黏膜及与外界相通的腔道中都有很多细菌，这些细菌一旦混入检验标本或污染实验材料等，将严重影响检验结果的正确性，导致错误的诊断[1]。因此，无论在标本的采集，细菌的分离培养还是细菌的鉴定中都必须树立无菌观念，严格执行无菌操作技术。老师应正确示范，给学生讲明微生物实验室不同于其他实验室，必须严格遵守执行微生物实验室的操作规则，特别是操作细节，及时纠正学生不符合要求的一些操作。对粗心大意者，要严加管理，讲清后果。检验的标本多为感染性病人的标本，告诫学生要加强个人防护，严格执行消毒灭菌规范，防止造成实验室及医院内感染。在微生物实验室实习一周后，就要对学生进行无菌操作的基本考核，主要包括污染和非污染区的划分、进入工作区域的工作服穿戴、生物安全柜的使用、标本的接收菌种留存以及工作完毕后的洗涤消毒、标本处置等，为以后的实习工作打下良好基础[2]。 　　2.传授临床工作经验，开拓视野，使学生在短期内提高工作能力 　　大多数学生实习时间短，一般一个科室一个月左右，且临床标本有限，而病原微生物种类繁多，检验程序复杂，尤其是致病菌菌落的选择需要一定的经验积累，在有限的时间内学生能见到的病例及学到的知识就会受限。要在短期内让学生熟练掌握细菌的接种、染色、分离培养、培养基的制备及细菌的鉴定程序等是有一定困难的，这就需要带教老师将多年积累的工作经验毫不保留的传授给学生，尤其是一些操作的技巧、关键环节、药物的选择及致病菌的特点等。空闲时间可以向学生讲授一些实习中没有遇到的病例及处理方法，也可以介绍一些新理论、新技术及微生物检验的最新动态，开拓学生的视野，增强学生的求知欲。将留存的阳性标本，特别是少见的病原菌，可以让学生涂片染色，进行形态辨认，设计检验程序进行检验鉴定，尤其是对平时临床工作中一些容易混淆的标本进行讨论，丰富学生的阅历。 　　3.重视临床操作的同时，加强理论学习 　　学生在实习工作中往往处于被动接受，一味按照操作流程按部就班，成为“熟练操作手”，知其然不知其所以然，一旦遇到问题，不知如何解决。所以应在重视临床操作的同时，加强理论学习，特别是与临床操作有关的理论，多问几个为什么；而且学校课程的侧重点主要是典型范例、经典检验方法等基础理论，对实际工作中所需的生物安全知识、前沿进展以及与工作相关的法律法规介绍相对较少[2]，可以专门举行这方面的讲座，扩大学生的知识面。再者，临床微生物面临的主要任务是感染的控制和治疗，包括医院总体卫生、个人卫生、隔离、预防、流行病学调查等方面的内容及各种感染来源和类型，各系统感染的抗生素治疗，细菌产生的耐药性及耐药机制、药敏试验结果及合理解释、临床用药的指导等，教材中这方面的内容较少甚至一带而过，学生对这部分内容较陌生，因此实习学生应加强临床微生物相关知识的学习，以弥补课堂学习的不足。目前学校教材介绍多以经典方法为主，较难达到与实际工作同步的水平，在大型自动化检验仪器逐渐普及的今天留给实习生操作的空间也尚较小[2]，因此在实习生教学中尽可能多介绍一些自动化仪器如细菌鉴定及药敏分析仪、血培养仪等的工作原理及维护方面的知识帮助实习生铺开知识面。还可以采用病例分析的方式，对有特殊社会意义的病原微生物如甲型H7N9流感病毒、SARS病毒、禽流感病毒、超级细菌等学生较为关注的话题进行讲述，联系临床实际，以常见病症和临床典型病例为切入点讨论，激发学生的学习兴趣。 　　4.加强基本操作的训练 　　微生物检验是一门实践性、操作性极强的学科，临床标本的采集、登记、处理、染色、分离培养、鉴定及药敏试验都需要手工操作，操作的正确性及熟练程度决定着检验结果的准确性及工作效率。虽然有能够进行细菌鉴定和药敏试验的全自动或半自动微生物分析仪，但上机前仍需手工处理，所以应