浅谈弹性髓内钉在治疗儿童长骨骨折中应用.docVIP

浅谈弹性髓内钉在治疗儿童长骨骨折中应用 　　【摘要】 弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折，具有操作简便、损伤小、复位良好、恢复快等优点，笔者结合自己多年的临床实践，从分析传统的治疗方案入手，阐述了弹性髓内钉治疗骨折的优点，并提出了手术方法、术后处理、并发症和注意事项，旨在进一步探讨弹性髓内针在治疗儿童长骨骨折中的临床意义。 　　【关键词】长骨骨折 弹性髓内钉 手术方法 并发症 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0211-01 　　儿童股骨、胫骨和肱骨骨折与前臂骨折为儿童创伤中的致残性损伤，均为儿童最常见的长骨骨折。对于学龄前的患儿，由于骨折愈合快，具有较强的骨折塑形能力，尤其是靠近骨骺端的骨折，这种塑形能力更强，可接受一定程度的骨折成角或重叠愈合而不影响外观及功能，大多数患儿可通过保守治疗，手法复位、小夹板外固定治疗取得较好的效果。对于较大年龄的患儿，尤其是骨折位于前臂中段或上段的骨折患儿，骨折的自我塑形能力已较弱，在手法复位不能达到要求的情况下需要手术切开复位内固定治疗，采用弹性髓内针治疗能够取得较好的临床疗效。 　　一、传统的儿童长骨骨折治疗方案 　　儿童长骨骨折临床多见，处理原则与成人有很大不同，其原因在于正处于生长发育变化之中的儿童，骨骺板尚未闭合，其骨骼不但具有生长性，同时也具备在遭受损伤后较强的修复和塑型能力。但是儿童骨骼的塑型能力是有限的，年龄、损伤部位不同，其表现出来的塑型能力也不尽相同。儿童下肢长骨骨折传统的保守治疗方法是骨或皮牵引加石膏固定、闭合复位夹板或石膏固定。保守治疗带来一系列的问题，包括患儿承受较大的痛苦、频繁复查、家长的护理负担过重、患儿恢复正常生活时间较长、住院时间较长等。并且由于大年龄患儿潜在的塑形能力有限，保守治疗时往往会残留不同程度的问题，同时儿童活泼的特性增加了保守治疗失败的风险，且牵引及石膏固定并不能使骨折获得满意的对位对线，容易造成成角或旋转畸形、关节僵硬等，而且长期卧床给患儿带来较多的心理问题。 　　二、弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折的优点 　　1988年法国的Ligier等发明了钛合金弹性钉（titanium elastic nailing，TEN）治疗儿童骨折，国内于本世纪初开始引入并应用于临床。弹性髓内钉是一种由钛合金制作、带有镰刀状弯头的专门治疗儿童长骨骨折的内固定器械，具有根据弹性横量控制弯曲度的特点，有效的使骨间膜扩张良好，同时结合儿童干骺端密度，使其非常适用于治疗儿童骨折。用以治疗长骨骨干骨折，适用于横断型、短形、短斜形、螺旋型、简单粉碎型及多段骨折。弹性髓内钉作为一项较好的手术治疗方法，其有以下优点：①微创，尺桡骨远端侧只有2个2cm左右切口，外观好，不切开骨膜和骨折处血肿，创伤小，有利于骨折愈合。在钛制弹性髓内钉应用之前，钢板也在儿童前臂骨折中应用，但其创伤大，骨折端骨膜破坏较重，骨折不愈合率较高，再骨折率及内固定物失效发生率高。②弹性髓内钉因其具有的弹性材质和弹性横量可以控制弯曲度的特点，非常适合于儿童骨干，通过预弯，利用其弹性固定模式而使骨间膜扩张良好，达到骨折稳定，利于骨折愈合，恢复正常的桡骨弯曲。如果用斯氏针，可能会改变桡骨正常弧度，从而影响前臂旋转功能。③内固定取出简单，节省医疗资源 　　三、弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折的方法 　　手术在氯胺酮麻醉下进行，患儿仰卧位，患肢及骨折区放在能够透过X光机监控观察的范围。术前根据X线选择弹性髓内钉的直径，即两枚钉直径之和为髓腔内径的70%～80%，前臂骨折每骨仅需插入1根钉，钉的厚度应该是髓腔的60%。预弯弹性钉成“C”形，使其弧形顶点位于骨折断端，弧形的高度为髓腔内径的3倍。手术操作在C型臂X线机透视下进行，骨折端闭合复位满意后，进针点的选择通常为远离骨折端，行长约2 cm小切口，“开路器”开口后打入弹性钉，打入过程中确保骨折对位情况，并确保两枚弹性髓内钉通过骨折端并呈交叉固定，最后将两枚弹性钉的顶端打至离骨骺板1～2 cm的位置。 　　四、弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折的术后处理 　　术后静脉使用抗生素不超过48小时，需要卧床休息，患肢避免旋转体位，并定期复查X线片，根据骨痂生长情况决定负重，术后半年骨折愈合后可以取除内固定。 　　五、弹性髓内钉治疗骨折的并发症 　　弹性髓内钉的并发症被分为术中或术后并发症以及远期并发症。术中即刻并发症包括医源性神经损伤、轴向偏移固定或不稳定、医源性造成新骨折块以及钉自干骺端穿出。术后即刻并发症为继发性钉松动、骨短缩或骨髓炎。术后局部轻度问题包括组织激惹、钉端刺破皮肤，住院问题是伤口感染、关节积液等。根据文献，弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折早期的术后皮肤问题，例如肿胀、疼痛、血肿、血清肿、穿孔及感染，发生率为6.4%～11.8%。