PCA泵入小剂量舒芬太尼联合罗哌卡因在分娩镇痛中应用.docVIP

PCA泵入小剂量舒芬太尼联合罗哌卡因在分娩镇痛中应用 　　摘要： 目的：观察PCA泵入小剂量舒芬太尼联合罗哌卡因对无痛分娩产程的影响。方法：120例接受分娩的顺产产妇随机分为观察组和对照组。两组均给予2.5mg罗哌卡因、4μg/mL舒芬太尼腰硬联合分娩镇痛，实验组PCA泵入0.125%罗哌卡因联合0.3μg/mL舒芬太尼；对照组PCA泵入0.15%罗哌卡因联合0.5μg/mL舒芬太尼。结果：实验组第一产程时间明显优于对照组（ P0.05）。结论：PCA泵硬膜外入舒芬太尼联合罗哌卡因能够有效缩短无痛分娩产程，是安全有效的无痛分娩技术，有一定的临床应用价值。 　　关键词：镇痛泵；舒芬太尼；罗哌卡因；无痛分娩 　　【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0059-01分娩镇痛技术是目前临床上在分娩时采用的减轻疼痛的方法。一般可分为药物性分娩镇痛和非药物性分娩镇痛[1]。产妇分娩过程中产生的巨大的疼痛，不仅会导致产妇情绪过度紧张，焦躁不安，而且也会增加分娩的难度，给患者身心带来损害。产妇的紧张情绪可能对产程产生严重影响。因此，临床给予产妇实施分娩镇痛对提高分娩质量具有重要的作用。目前临床常用的分娩镇痛方式主要为硬膜外联合舒芬太尼、罗哌卡因，但是具体用药剂量尚无统一标准。本文顺序选取自愿顺产的实行分娩镇痛的产妇，为了进一步提高产妇分娩镇痛效果，较好的控制麻醉风险。本研究提出采用PCA泵入小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼进行镇痛，现将临床研究结果报告如下： 　　1 临床资料与方法 　　1.1 研究对象：选择2012年3月至2014年3 月我院要求无痛分娩产妇120例随机分为实验组和对照组，孕妇年龄（31.0±2.6）岁，孕周（38.0±2.8）周，两组产妇均为足月、胎儿宫内储备良好，胎位正常，同时两组患者均无其他合并症。临床纳入标准：（1） 单胎妊娠；（2） 无分娩禁忌症，适合顺产；（3）无精神系统疾病；（4）无麻醉药物等相关药物过敏史。排除标准：（1）合并其他重要脏器严重器质性疾病者，各种生化指标严重异常；（2）合并妊娠高血压、子痫、妊娠糖尿病等妊娠并发症。年龄21-37岁，孕周36-42周。两组组间一般资料方面比较无显著性差异（P0.05），具有可比性。有专人观察并记录并进行问卷分析。试验通过伦理审核。 　　1.2 方法： 　　1.2.1 观察指标：2组均采用鞘内注射给药后硬膜外自控镇痛给药相结合的方式。宫口开至3cm，取腰2-3间隙腰硬联合阻滞，穿刺成功后按组别分别给予舒芬太尼4 μg联合罗哌卡因2.5 mg鞘内注射给药[3]。给药后，硬膜外向头端置入3.5cm导管，并与硬膜外PCA泵连接，备用。严密观察孕妇血压、脉搏、胎心并记录VAS评分。当VAS评分≥3分时，开始以PCA泵于硬膜外腔给药（实验组PCA泵入0.125%罗哌卡因联合0.3μg/mL舒芬太尼；对照组PCA泵入0.15%罗哌卡因联合0.5μg/mL舒芬太尼；给药速度：6mL/h，自控镇痛给药4mL/次；锁定时间：20 min）。鼻管吸氧，监测产妇的血压、心率、自觉症状及胎心，并观察两组患者的宫颈扩张程度、产程时间、临床分娩方式以及新生儿情况和产后出血情况等。对于产妇产程进展有专门人员观察，并分别对产妇用药前和用药后1h和3h实施阴道检查，及时了解产妇宫颈有无水肿、软硬度，并及时记录胎心监护情况、宫缩情况以及围产结局等，当产妇宫口开大≥9cm时，停止给药。 　　1.2.2 催产治疗：需要缩宫素催产者，应给予缩宫素2.5U加0.9%氯化钠注射液缓慢静脉滴注，并根据公说情况及时进行调整药物剂量。 　　1.3 数据处理：采用统计学软件SPSS17.0处理，计量资料采用数据±标准差表示，采用t检验，计数资料及率的比较采用Χ2检验， 均P0.05）。两组产妇的第一产程、第二产程和分娩过程中的出血量比较P0.05，差异无统计学意义。 　　表1 两组产妇第一产程、第二产程平均时间和出血量的比较 　　组别第一产程（min）第二产程（min）出血量（ml）观察组（n=60）320.12±55.0250±25110.52±26.56对照组（n=60）450.01±50.5455±20121.44±30.232.2 分娩镇痛对产妇以及新生儿的影响：实验组和对照组产妇用药前后， 产妇血压、心率平稳， 未诉任何不适。而两组新生儿Apgar评分比较如下表2所示。 　　表2 两组新生儿Apgar评分比较 　　组别例数0-3分4-7分8-10分实验组600654对照组6007532.3 实验组60例患者剖宫产比例、阴道分娩产妇会阴撕裂率无明显差异，剖宫产终止妊娠原因中疼痛难忍及可疑胎窘与对照组比较，P0.05，差异无统计学意义。 　　表3 两组患者顺产和剖宫产