后路钉棒系统联合椎间融合治疗退变性腰椎滑脱疗效分析.docVIP

后路钉棒系统联合椎间融合治疗退变性腰椎滑脱疗效分析 　　[摘要] 目的 分析研究退变性腰椎滑脱采用后路钉棒系统结合椎间融合治疗的临床治疗效果。方法 抽取2007年7月-2013年11月在该院收治的患有退变性腰椎滑脱的病人60例，对其采取后路钉棒系统结合椎间融合治疗，对其临床治疗效果给予分析。结果 手术后，根据JOA临床腰椎手术评分系统进行评价，其中：显效56例，有效3例，无效1例，临床治疗总体有效率为98.3%；腰椎滑脱：完全纠正55例，改善（滑脱部分纠正）3例，无改善2例，手术后病人整体复位率96.7%；椎间融合：融合57例，固定2例，融合失败1例，术后融合率95%。上述指标和临床治疗前相对比，其差异具有统计学意义（P　　[关键词] 疗效分析；腰椎滑脱；退变性；椎间融合；后路钉棒系统 　　[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（c）-0096-02 　　退变性腰椎滑脱在临床上是一种常见疾病，其发病原因主要是腰椎退变、过度劳损、发育不良（先天性）等，从而导致相邻的椎体骨性连接异常，进而造成上位椎体和下位椎体间出现滑移。临床症状主要包括有腰骶部疼痛、间歇性跛行以及坐骨神经受累等，该病在人群中的发生率约3%～4%，随着老龄化社会的到来，该病的发生率呈逐年上升趋势，对病人的健康和生活质量带来严重的不良影响。目前，对该病的治疗方法主要包括保守治疗和手术。而保守治疗，对大部分患者来说，均无法取得明显的临床治疗效果，且复发率较高。对于有明显症状的退变性腰椎滑脱症患者，手术治疗已逐渐成为大多数脊柱外科医生的优先选择。该研究抽取2007年7月―2013年11月在该院收治的患有退变性腰椎滑脱的病人60例，对其采取相对应的临床治疗措施，并取得显著的临床治疗效果。现将具体情况报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　抽取2007年7月―2013年11月在该院收治的患有退变性腰椎滑脱的病人60例，60例病人全部符合退变性腰椎滑脱的临床诊断标准[1]。其中男性病人43例，女性病人17例。年龄在27～64岁，平均年龄为46.8岁。滑脱节段： L3-4 12例、L4-5 35例、L5-S1 13例。根据Meyerding滑脱分级标准，其中Ⅰ度滑脱36例、Ⅱ度滑脱16例、Ⅲ度滑脱8例。60例病人在临床手术之前，均有明显的臀部不适或腰骶部疼痛等临床症状，其中41例病人出现双下肢放射性疼痛，19例病人有明显的间歇性跛行。行腰椎MRI检查提示， 25例病人伴有明显腰椎管狭窄，21例病人伴有腰椎间盘突出。 　　1.2 临床治疗方法 　　所有病人采用全麻插管。麻醉生效后，患者取俯卧位，通过体表定位确定病变椎体后，取后正中切口，切开皮肤及皮下组织，分开椎旁肌作骨膜下剥离，充分暴露出椎板、横突、及双侧小关节突。C型臂X线机透视确定手术椎体。以“人字嵴”作为椎弓根钉进钉点，开路锥开路，上、下椎体双侧椎弓根置入定位针，C臂透视显示进钉位置良好后，依次置入合适长度和直径的椎弓根钉。棘突剪咬除病椎棘突，切除椎板行椎管减压，切除黄韧带，将硬脊膜及神经根适当牵开，暴露出滑脱节段的椎间盘。“T”形切开后纵韧带，用髓核钳和铰刀切除髓核、纤维环及上、下终板。安装预弯的连接棒，撑开器撑开椎间隙，置入预先准备好并已填入自体骨的椎间融合器（Cage）行椎间融合。C臂透视融合器位置良好后，进行提拉复位，椎体间适当加压，使椎间融合牢靠稳定。拧紧椎弓根钉，安装横连接。冲洗创口，放置负压引流管后，逐层关闭切开。术后给予脱水、消肿、抗生素预防感染等治疗。术后患者立即进行下肢被动或主动屈伸运动，预防深静脉血栓，3～5 d后可下地适当活动。出院后病人佩戴外固定支具4～6周，并定期复查、随访。 　　1.3 临床观察指标 　　临床治疗结束以后，对60例病人进行跟踪随访。根据JOA临床腰椎手术评分系统对治疗退变性腰椎滑脱的效果给予评定。其中好转率：[（临床治疗以后评分-临床治疗之前评分）/（29-治疗之前评分）]×百分之百。 　　临床判定标准：显效：好转率在75%或者在75%以上；有效：好转率在25%～74%。无效：0%～24%。另外，采取X线片Boxall标准对病人滑脱复位情况给予评价，评价指标包括有：相邻腰椎椎体后缘水平、脊柱生理弧度有无明显改善、腰椎体间的高度有无完全恢复。同时把跟踪随访记录的X线片和临床手术之前所得出的X线片给予对比分析以后，对病人滑脱的恢复情况进行评价。复位情况包括有完全纠正、改善（滑脱部分纠正）以及无改善（滑脱无纠正）。腰椎体间骨性融合效果采取Cook等相关临床判定标准给予判定：①融合节段间出现连续性的骨小梁；②椎弓根钉附近未出现骨质硬化现象；③融合节段在X线片显示为无移位情况发生，则提示达到骨性融合。三者缺一