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成釉细胞瘤锥形束CT表现分析 　　[摘要] 目的 对成釉细胞瘤的锥形束CT（CBCT）表现进行总结分析，为其临床诊断提供依据。方法 对病理确诊的有完整CBCT影像资料的37例成釉细胞瘤病例进行回顾性分析，观察其不同CBCT表现。结果 37例资料中，31例为原发病例，6例为复发病例。CBCT表现：37例病变中，有36例（97.3%）为骨内型，其中多房型17例，单房型17例，蜂窝型2例；1例（2.7%）为骨外型，即软组织型。88.2%（15/17）多房型病变内见舌形嵴；34例（94.4%）颌骨呈唇颊侧或（和）腭舌侧膨隆，颌骨骨密质局部不连续。结论 CBCT检查能精确地反映成釉细胞瘤病变形态和内部结构，对其术前诊断及手术计划具有重要的指导意义。 　　[关键词] 成釉细胞瘤； 锥形束CT； 临床诊断 　　[中图分类号] R 816.98 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2014.04.013 　　成釉细胞瘤（ameloblastoma，AME）是一种较常见的颌骨中心性牙源性上皮性肿瘤，属于良性肿瘤，但其生长具有局部侵袭性，术后容易复发[1-6]。成釉细胞瘤X线表现多样，可分为多房型、单房型、蜂窝型和局部恶性征象型[1]。锥形束CT（cone-beam CT，CBCT）可以从矢状面、冠状面和水平面对成釉细胞瘤病变进行检查，避免周围组织重叠，精确地显示病变形态和内部结构[7]。本研究对37例经术后病理证实的成釉细胞瘤患者的CBCT资料进行总结，以提高对成釉细胞瘤影像学特征的认识，为临床诊断提供依据。 　　1 材料和方法 　　1.1 临床资料 　　对2010年11月―2012年11月期间四川大学华西口腔医院收治的37例经术后病理证实的成釉细胞瘤的临床资料进行回顾性分析。所有病例的手术标本（10-3096～12-3048）均经四川大学华西口腔医院病理科按照2005年WHO有关牙源性肿瘤组织学分型进行证实。 　　1.2 方法 　　37例成釉细胞瘤患者均进行了CBCT扫描，所用CBCT设备为Morita 3D Accuitomo（Morita公司，日本）。对37例病例的临床资料及其病变的部位、大小、中心密度、内部骨性分隔（舌形嵴）、边缘形态、颌骨膨隆方向及骨密质连续性、软组织肿胀、病变区牙槽突、牙根改变及含牙情况等进行总结分析。 　　2 结果 　　2.1 临床资料分析 　　37例患者中，男性18例，女性19例；年龄9～67岁，平均年龄35.2岁。37例病例中，原发病例31例，复发病例6例，复发病例均曾行刮治术治疗；23例采用根治性手术治疗（肿瘤切除术），14例采用保守性手术治疗（囊肿刮治术或开窗引流术）。 　　2.2 CBCT分型 　　结合CBCT表现特点，将AME表现分为多房型、单房型、蜂窝型（骨内型）和软组织型（骨外型）四类，其中多房型17例，单房型17例（表现为单房状均匀低密度影像，图1A），蜂窝型2例（表现为有骨性分隔且分房大小相当呈蜂窝状，图1B），软组织型1例（表现为病变仅局限在软组织内，图1C）。根据多房型病变中骨性分隔的特点，将多房型进一步分为三种亚型，包括骨性分隔致分房大小不等型（SubtypeⅠ，图1D，12例）、病变局部伴有不完全骨性分隔型（SubtypeⅡ，图1E，2例）和病变局部伴有蜂窝状型（SubtypeⅢ，图1F，3例）。 　　2.3 CBCT分型与治疗方式 　　37例患者的治疗方式与CBCT分型的关系见表1。其中，82.4%（14/17）的多房型病变采用根治性肿瘤切除术，64.7%（11/17）的单房型病变采用保守性手术治疗；蜂窝型和软组织型病变均采用根治性手术治疗。 　　2.4 CBCT表现特征 　　2.4.1 发生部位 37例AME病例中，31例（83.8%）发生于下颌骨，其中14例（45.2%）病变中心位于下颌骨磨牙区及升支，6例（19.4%）病变中心位于下颌骨磨牙区；6例（16.2%）发生于上颌骨，其中2例（33.3%）病变突入上颌窦（图2）。 　　2.4.2 病变大小 病变大小不等，最大近远中径平均为43.3 mm（14.2～94.9 mm），最大上下径平均为39.1 mm（14.3～114.1 mm），最大颊舌径平均为27.6 mm（9.3～83.2 mm）。 　　2.4.3 病变中心密度 单房型病变呈均匀低密度影像，其中1例单房型病变因伴感染局部呈气体低密度影，多房型及蜂窝型病变内部含有高密度骨性分隔，软组织型病变呈均匀中等密度影。 　　2.4.4 骨性分隔 单房型病变内部无高密度骨性分隔影像；多房型SubtypeⅠ病变内骨性分隔一般不密集，分房较大；多房型SubtypeⅡ病变多表现为由病变边缘向内伸出较短的骨性突起；多房型Subtype 　　Ⅲ病变内骨性分隔多集中于病变某