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老年人胸腔手术围手术期呼吸道护理 　　【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）12-0439-02 中国论文网 /6/viewhtm　　胸外科手术对患者的创伤很大，而且手术一般为全麻，所以对患者的呼吸系统影响很大，在围手术期采取有效的措施，加强呼吸道护理，可以预防肺部并发症的发生。老年患者全身各重要器官功能都相应减退，在开胸术后容易出现各种并发症。术后呼吸道会出现多种并发症，导致术后患者ICU监护人数增加、住院时间延长、病死率升高及医疗费用增加等。并且，由于老年患者生理和心理上与其他病人存在很大的差异，对疾病的恐惧和心理的障碍，往往导致对术前准备工作配合欠佳，所以对老年病人的全方位的心理、生理护理是非常必要的。 　　自90年代以来，本科在加强老年人各系统护理的基础上，着重加强了对开胸手术患者围手术期的呼吸道护理，术前利用登楼梯及负荷腹式呼吸训练肺深呼吸运动功能2周，雾化吸入等完成术前呼吸道准备；术后给予综合胸部物理疗法，以保持呼吸道通畅。减少了呼吸道并发症的发生率，缩短了患者的住院时间，减轻了患者的经济负担。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料：本组120例中，男96例，女24例，年龄60-80岁，平均（70.1±3.6）岁。即往无开胸手术及其他呼吸道手术史、无肿瘤疾病史、无严重心功能不全、无肢体残障，所有患者生活均能自理，其中有吸烟史75例。将患者按随机数字表法分为试验组和对照组，每组各60例。两组患者入院时性别、年龄和血气分析指标经比较，差异无统计学意义。所有研究对象均已告知本研究目的，签署知情同意书，并报院伦理委员会批准。手术方式：患者均在全身麻醉气管插管下手术。食管癌切除食管胃弓上吻合术35例，食管癌切除食管胃弓下吻合术30例，食管癌切除颈部吻合术2l例，右肺上叶切除12例，左肺上叶切除术11例。全肺切除术5例，其他6例；以上120例均无肺部并发症发生。 　　1.2方法：对照组予以常规围手术期护理，术前戒烟5～7d，练习腹式呼吸1周，术后协助咳嗽排痰。实验组患者入院后在护理人员帮助和指导下进行优化呼吸道准备，方法如下：从入院日开始，护士为患者建立呼吸功能锻炼卡，指导患者自行记录每日呼吸功能锻炼的内容、时间、频率及强度。共发放并回收正确填写的呼吸功能锻炼卡60份，有效回收率为100%。术前严格戒烟2周，采用登楼梯训练及负荷腹式呼吸[3]锻炼肺功能2周。并辅助应用雾化吸入，练习有效咳嗽。 　　具体方法如下：（1）雾化吸人。应用庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000 U+生理盐水10ml配成雾化液，置于简易喷雾器中，进行高流量氧气雾化，氧气流量一般为6～8 L/min，2次/d，上午及下午各1次，不规定具体的吸入治疗时间。操作时护士教会患者将雾化器咬嘴置于舌根处，做最大吸气，并以鼻呼气，使雾化液能到达呼吸道深部。（2）、登楼梯训练：即步行5层以上的楼梯，4次、d，开始时步行速度宜慢，以患者不感到心慌气喘为宜。以后逐渐提高步行的速度。能明显提高肺的代偿能力。（3）练习有效咳嗽。多在雾化吸入后进行，护士指导患者用一手护住准备手术一侧的胸廓，另一手置于腹部，于深吸气后用力咳嗽，以引起胸廓震动为咳嗽有效，咳嗽频率以患者可以耐受为佳，一般每节有效咳嗽练习至少达10次。（4）、负荷腹式呼吸：患者平卧，放松所有的辅助呼吸肌群，上腹部压沙袋，吸气时上腹部对抗沙袋的阻力慢慢将腹部隆起，停留片刻；呼气时腹部慢慢放松。沙袋可以诱导呼吸的方向和部位，又通过抵抗阻力，更好地锻炼腹部力量。开始每天联系2次，每次5min，沙袋重量为1-2kg。随着肺功能的改善，逐渐延长练习时间和沙袋重量，直至在放置沙袋的情况下能平稳呼吸2h。重量可增加至5kg。术后给予胸部物理疗法。 　　1.3术后护理：术后保持呼吸道通畅，常规应用静脉止痛泵镇痛，雾化吸入和有效的叩背排痰，必要时使用纤支镜吸痰等。 　　2结果 　　两组患者术后情况比较，实验组术后并发感染1例，无1例死亡；对照组术后并发感染7例，肺不张5例，胸腔包裹性积液2例，因呼吸衰竭而死亡2例。实验组比对照组并发症明显降低，实验组感染的仅1例。进行了呼吸道准备的患者，其平均住院天数也少于对照组，加快了康复，缩短了住院时间。2组对比具有明显差异。 　　3讨论 　　3.1老年人的呼吸生理[1]老年患者随着年龄增大，胸腔出现变形，脊柱后突，形成桶状胸，肋软骨骨化及肋骨关节僵硬，胸腔呈现变硬趋势，使呼吸运动逐步降低，当呼吸道分泌物增多时，阻塞呼吸道，又因体弱，无力咳嗽，肺功能下降，通气血流比例失调，最终导致血氧饱和度下降，组织缺氧等，而胸外科疾病手术时间长、创伤大，麻醉对患者呼吸系统影响大，导致呼吸道分泌物增多，再者患者术后体力下降，伤口疼痛，影响术后咳痰。由于老