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浅谈小儿腹泻问题研究 　　摘要：目的：通过对儿科门诊常见小儿腹泻（轻中度等渗脱水）患儿的临床特点的分析，来做好诊治小儿腹泻的第一步：判断与评价。方法：通过对儿科门诊小儿腹泻患儿临床症状的观察，找出这些患儿发病的内在因素、外在因素以及非感染因素，诊断并归类小儿腹泻的类型，判断脱水的严重程度，以便患儿减少腹泻的发生。结果：接受治疗后的患儿排便次数减少至正常，腹泻、呕吐症状在短期内好转，皮肤弹性改善，体温逐渐恢复正常。 　　关键词：小儿腹泻 临床特点 判断与评价 　　急性腹泻是一种世界性的常见疾病，全世界每年儿童腹泻发病达15亿例次以上，导致约160万5岁以下儿童死亡，其中大多数死于脱水和电解质紊乱。口服补液治疗在纠正腹泻脱水和降低患儿死亡率方面具有重要意义。 　　一、临床特点 　　1.临床表现 （1）轻型腹泻：起病可急可缓，精神尚好，以胃肠道症状为主，大便每日10次左右，为黄色或黄绿色稀水便，有时伴有少量粘液，量不多，偶有呕吐，无明显脱水及全身中毒症状。（2）中重型腹泻：常急性起病，除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水，电解质和酸碱平衡紊乱表现及全身中毒症状。 　　2.临床病程 （1）急性腹泻：病程〈2周。（2）迁延性腹泻：病程2周-2个月。（3）慢性腹泻：病程〉2个月。 　　二、常见病因 　　1.内在因素 　　（1）婴幼儿时期： 胃肠道发育尚未成熟，胃酸分泌明显较成人少，杀菌能力差。夏秋季节天气较热，出汗较多，不显性失水增加，机体对水分的需求增加，而大量饮水或进食饮料，会使胃酸进一步稀释，摄入的致病菌不易被胃酸杀灭，从而易发生腹泻。（2） 小儿时期，由于生长迅速，对营养的需求量大，而通常营养物质的摄入需经过胃肠道来消化吸收，因此肠胃负担相对较重，更容易发生消化功能紊乱，导致腹泻发生。（3） 小儿时期胃肠道中各种消化酶较少，不利于食物消化，易引起消化不良，继而导致腹泻。 　　2.外在因素 　　①肠道内感染的常见病原有病毒、细菌、真菌以及原虫等，其中以病毒和细菌感染最为常见。病毒感染常见于秋冬季节，而夏季细菌感染较为常见。肠道内感染引起的腹泻往往临床症状较重，除胃肠道症状外，还有较明显的脱水，电解质、酸碱平衡紊乱及全身感染中毒症状（如发热、烦躁或萎靡、嗜睡，甚至会出现惊厥、昏迷、休克、中毒性脑病而危及生命）。② 肠道外感染常见于呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性扁桃体炎、支气管炎、肺炎、中耳炎、泌尿系感染等，其引起的腹泻通常临床症状较轻，多以胃肠道症状为主，表现为大便次数增多、水分增多（呈稀糊便、蛋花样便、水样便等），可伴有溢乳、呕吐及食欲不振，无脱水及全身中毒症状，多数可在数日内痊愈。 　　3.非感染因素 　　①喂养不当（进食过多、过少、突然改变饮食品种等）；②食物过敏或食物不耐受；③环境或气温变化；④药物因素等。 　　此外，夏秋季节气温较高，细菌易滋生和繁殖，若食物的制作和保存不当，也容易导致腹泻发生。 　　4.等渗脱水 失钠≈失水，腹泻 130～150 细胞外为主 （1）一般失水症状与体征（2）口渴，尿少，皮肤弹性差、重者休克。（3）尿比重正常。 　　（一）感染性腹泻 　　大多数病原微生物通过食入污染的水、食物或通过污染的手传播而进入消化道。当机体的防御功能下降、大量的微生物侵袭并产生毒力时可引起腹泻。如轮状病毒侵入肠道后，使小肠绒毛细胞受损，小肠粘膜回收水、电解质能力下降引起腹泻；同时，继发的双糖酶分泌不足，使肠腔内的糖类消化不完全并被肠道内细菌分解，使肠液的渗透压增高，进一步造成水和电解质的丧失，加重腹泻。细菌感染所致腹泻包括肠毒性肠炎、侵袭性肠炎。而致病性大肠埃希菌不产生肠毒素及侵袭力，发病机制尚不清楚。 　　（二）非感染性腹泻 　　主要是由饮食不当引起，以人工喂养的患儿为主。当摄入食物的量、质突然改变超过消化道的承受能力时，食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部，使局部酸度减低，肠道下部细菌上移和繁殖，造成内源性感染和消化功能紊乱，肠蠕动增加，引起腹泻及水电解质紊乱。 　　（三）腹泻相似的临床表现 　　1.轻型腹泻 多为饮食因素或肠道外感染引起。主要表现为食欲不振，腹泻，偶有恶心或呕吐。一般无全身症状。一天大便可达十次左右，每次大便量少、呈黄色或黄绿色，粪质不多，水分略多时大便呈 “ 蛋花汤 ” 样。大便镜检可见大量脂肪球和少量白细胞。 　　2.重型腹泻 多为肠道内感染所致。起病较急，除食欲不振、腹泻呕吐等较重胃肠道症状外，还有脱水、电解质紊乱及发热等明显的全身症状。 　　3.纠正水和电解质紊乱 　　（1）口服补液 　　（2）静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻频繁或腹胀的患儿。 　　l）第 1天补液： 　　①输液总量：一般轻度脱水约 90-120ml/kg，中度脱水约 120-150ml/kg，重度脱水约150-180