经上腹右胸两切口行食管中下段癌根治术临床分析.docVIP

经上腹右胸两切口施行食管中下段癌根治术临床分析 　　【摘要】 目的 探讨经上腹右胸两切口施行食管中下段癌根治术的临床效果。方法 58例食管中下段癌患者， 患者均采取经上腹右胸两切口施行食管中下段癌根治术， 观察患者手术切除情况、平均手术时间、平均术中失血量、切口感染情况、严重并发症（吻合口瘘、喉返神经损伤）发生情况， 围手术期因术后吻合口瘘合并呼吸衰竭而死亡者， 腹腔淋巴结清除数及转移数、胸腔淋巴结清除数及转移数、两野淋巴结转移情况、术后胸腔引流管保留时间、术后进食时间、术后5年患者生存情况。结果 58例患者的切除率为100.00%（58/58）；平均手术时间为（4.37±1.52）h；平均术中失血量为（208.59±31.58）ml； 中国论文网 /6/viewhtm 　　切口感染率为5.17%（3/58）；严重并发症（吻合口瘘1例、喉返神经损伤1例）发生率为3.45%；围手术期因术后吻合口瘘合并呼吸衰竭而死亡者1例， 其发生率为1.72%；腹腔淋巴结清除数平均为（9.2± 　　1.1）枚， 转移数为（2.1±0.9）枚；胸腔淋巴结清除数平均为（10.4±1.2）枚， 转移数为（2.3±1.1）枚；两野淋巴结转移率为22.41%（13/58）；术后胸腔引流管保留时间为（9.87±5.21）d；术后进食时间平均为（10.33±3.35）d；患者术后5年生存者32例， 5年生存率为55.17%。结论 经上腹右胸两切口施行食管中下段癌根治术是一种方便、安全、切除率高及根治效果良好的可优先推荐的手术方式。 　　【关键词】 食管中下段癌根治术；上腹；右胸；临床分析 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.021 　　食管癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤疾病， 对患者的吞咽功能及消化功能会产生极大影响， 并有较高的发病率和死亡率[1， 2]。随着对食管癌肿瘤学认识的不断提高， 目前发现胸内食管癌无论位于何处， 即使是早期病变也可向双侧喉返神经链淋巴结及贲门周围淋巴结转移， 而只有采用经上腹加右胸入路的手术方式才能较彻底地清除中下段食管癌的区域淋巴结。为探讨这种方式的治疗效果， 本文以58例食管中下段癌患者作为研究对象， 观察分析相关临床指标。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2008年7月～2012年1月收治的经上腹右胸两切口加腹腔、胸腔两野淋巴结清扫（Ivor Lewis术）施行根治术的58例食管中下段癌患者的临床资料作为研究对象。其中男36例， 女22例；年龄48～76岁， 平均年龄64岁；病变位于食管胸中段35例、胸下段23例。术前均行胃镜检查， 病理证实为食管鳞癌。 　　1. 2 方法 所有患者均行气管插管全身麻醉， 取仰卧位。首先于上腹正中作一切口， 游离胃并保留胃右及胃网膜血管弓， 彻底清扫贲门、胃小弯、胃左动脉旁及腹腔动脉周围的淋巴结， 贲门处离断食管， 采用管状胃重建代食管， 空肠造瘘后关腹。继而于右胸第5肋间作一切口， 自膈肌裂孔向上， 游离中下段食管及肿瘤， 清除膈上、中下段食管旁、隆突下淋巴结及肺门旁淋巴结， 肿瘤上部5 cm位置切断食管， 清扫左、右喉返神经及上段食管旁淋巴结。预防结扎胸导管后， 行食管-胃底的环形器械吻合， 并将胸胃与纵隔胸膜间断固定。最后于第7肋间腋中线置入胸腔闭式引流管， 关闭胸腔。 　　1. 3 观察指标 观察患者手术切除情况、平均手术时间、平均术中失血量、切口感染情况、严重并发症（吻合口瘘、喉返神经损伤）发生情况， 围手术期死亡发生， 腹腔淋巴结清除数及转移数、胸腔淋巴结清除数及转移数、两野淋巴结转移情况、术后胸腔引流管保留时间、术后进食时间、术后5年患者生存情况。 　　2 结果 　　58例患者的切除率为100.00%（58/58）；平均手术时间为（4.37±1.52）h；平均术中失血量为（208.59±31.58）ml；切口感染率为5.17%（3/58）；严重并发症（吻合口瘘1例、喉返神经损伤1例）发生率为3.45%；围手术期因术后吻合口瘘合并呼吸衰竭而死亡者1例， 其发生率为1.72%；腹腔淋巴结清除数平均为（9.2±1.1）枚， 转移数为（2.1±0.9）枚；胸腔淋巴结清除数平均为（10.4±1.2）枚， 转移数为（2.3±1.1）枚；两野淋巴结转移率为22.41%（13/58）；术后胸腔引流管保留时间为（9.87±5.21）d；术后进食时间平均为（10.33±3.35）d；患者术后5年生存者32例， 5年生存率为55.17%。见表1。 　　3 讨论 　　食管癌是最常见的恶性肿瘤之一， 据统计每年全球死于食管癌的患者超过20万人[3]， 其主要原因是食管癌早期常无