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经验方芪玉饮治疗绝经前后诸证析理 　　摘要：从妇女的生理病理特点出发，审证求因，认为绝经前后诸证的主要病机是精气神亏耗，为肝肾阴虚，心肾不交，肝郁脾虚所致。治疗以益气填精养肝为主，肾肝心脾四脏同治，运用经验方芪玉饮益气填精，滋养肝肾，生津润燥，除烦定志，宁心安神。注重平衡阴阳，调节脏腑精气血津液，以求助后天，养先天，使气机条达，精血互生，阴阳匀平，五脏安和而达治疗目的。 中国论文网 /6/viewhtm　　关键词：绝经前后诸证；经验方芪玉饮；精气神亏耗；肾肝心脾同治 　　中图分类号：R27111+6文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）09-0048-03 　　绝经前后妇女的生理功能从旺盛转入衰退的过渡时期，是一个性生理逐渐衰退的过程。卵巢功能的衰减，生殖能力的停止，组织学的退化，引起了一系列心理、神经、内分泌和代谢方面的变化。笔者经多年临床实践，运用经验方“芪玉饮”治疗本病，取得了一些体会和认识。 　　1精气神亏耗是病变之根 　　《灵枢?本藏》说：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也”。 　　人之生命来自于精，生命活动的维持依赖于气，生命活动的外在体现及主宰谓之神，精、气、神三者奉为人身之“三宝”，可分而不可离。气能生精摄精，精为气血化生的本源，精、气、血、津液是神得以化生的物质基础。《素问?宣明五气》谓：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”。五藏各施之神所产生的生命外在活动，从言谈举止、神色情志、声息脉象等方面即可体现出来。 　　女子绝经前后，随着肾气肾精渐衰，冲任二脉亏虚，天癸渐竭，致阴阳平衡失调。精亏则气衰，使阳气推动、温煦之功渐丧，阴气宁静、凉润之能渐失，难以施行气为“神之母”之职，而气衰则神衰。气虚又使五脏六腑精气不足，功能紊乱，因此，绝经前后症候群中大多为精亏及气虚、神衰的临床表现同时存在。如头昏头晕，双目干涩，失眠健忘，多梦易醒，耳鸣心悸，气短胸闷，神疲乏力，腰膝?i软，情志不舒等，皆为精气亏虚，五脏之神不得化生和涵养的各种病变表现。 　　2肾肝心脾同病是病变要素 　　由于各种相关因素以及个体差异，绝经前后诸证临床症状繁杂纷纭，复杂多变，大多数患者多种症状混同存在，这些症状散见于中医古籍百合病、脏躁、老年血崩、心悸、郁证、不寐、眩晕等病中，根据发病特点，主要是肝、肾两脏的功能失常，累积心脾所致。 　　21天癸竭，肾虚是致病之本人体的生、长、壮、老、已整个生命过程，都取决于肾精、肾气的盛衰。女子在绝经前后肾精、肾气、肾阴、肾阳都处于一种低下的状态，机体的调节机制也将得力求在这一新的低水平下逐渐重新适应、保持新的“阴平阳秘”状态。但是由于肾精肾气的衰少，更容易受内外环境变化如身体状况、心理素质、生活环境、工作压力、家庭事件的影响，再度出现阴阳动态平衡失调，使脏腑气血失和而发生本病。因此，肾虚是导致绝经前后诸证的根本原因。 　　22精血亏，肝郁则乙癸同病肝与肾为母子之脏，水生木，肾藏精，肝藏血，乙癸同源，同源互化，藏泄互用。肾精亏损，肝血不足，则月经紊乱、闭经，头昏目眩，眼花耳鸣，虚烦失眠，腰膝?i软，四肢麻木等。肾阴不足，水不涵木，至阴不维阳，肝阳外浮，则头痛眩晕、目赤口苦、潮热颧红，烦躁易怒等。肝火内扰，搅乱心神，则急躁易怒，心烦难寐。肝肾二脏息息相关，一荣俱荣，一损俱损，在生理病理上皆相互影响着。 　　《灵枢?本神》说：“肝藏血，血舍魂。……脾藏营，营舍意。……心藏脉，脉舍神。……肺藏气，气舍魄。……肾藏精，精舍志。”五神安藏守舍，各施所能。其中，肝主情志，主疏泄，调节气机，主藏血。肝之功能正常，则气血调和，精神舒畅，是神志安泰的重要脏腑。而女子“血常不足，气常有余”，时时处于肝失血养，气机郁滞之境。叶天士在《临证指南?调经》中即指出：“因女子以肝为先天，阴性凝结，易于怫郁，郁则气滞血亦滞”。若肾水不能分润濡子，木燥失涵，即肝气郁滞，伸展失节，精神情志失常等症便责之于肝，故绝经前后诸证之睡卧不宁，难寐多梦多由肝气怫逆，气机升降失常，肝魂摇动所致。正如《血证论?卧寐》所云：“阳浮于外，魂不入肝，则不寐”。 　　23阴液耗，心火亢阴阳失衡在本病过程中，由于真阴亏虚，君相之火未安其位，水火失济，相承失制，常出现心火炽盛，热扰心神之心悸不宁，怔忡烦闷，失眠多梦，五心烦热等症。心藏神，肝调气，相互为用，维持着正常的精神活动。肝血不足，肝气郁结则心神不安，见精神恍惚，情志抑郁之象；心火亢盛，使肝火上逆，心肝火旺，则心烦失眠，急躁易怒。 　　24气伤戕，土虚惫运化失调肝肾俱虚，常累及于脾。肾虚阳衰，火不暖土，脾阳不振，见腰?i困重，面浮肢肿，腹胀纳呆，便溏尿少，畏寒膝冷等脾肾两虚，运化失调之证。肝血不足，失于疏泄，致脾失健运，出现情绪抑郁，胸闷太息，纳呆脘胀，肠鸣泄泻等肝脾不调