冠心病心律失常患者护理.docVIP

冠心病心律失常患者护理 　　冠心病是心血管最常见疾病， 也是危害人类健康的严重疾病之一， 冠心病半数以上可发生心律失常， 并可出现在冠心病病程中的任何阶段。恶性心律失常即室性心动过速， 心室颤动， 或心脏停搏， 一旦发生， 心源性猝死率高达95%～97%， 抢救成功率低。对本院2012年1月～2013年12月确诊为冠心病心律失常的168例住院患者进行24 h病情观察， 探索变化规律， 有效地降低死亡率， 提高冠心病心律失常的护理水平， 改善患者预后， 现介绍如下。 　　1 临床资料 　　本组患者168例， 男96例， 女72例；年龄52～82岁。其诊断均符合1979年WHO规定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1] ， 全部患者均行12导联心电图检查， 心脏彩色多普勒检查， 心电监护及24 h动态心电图监测。 　　2 结果 　　2. 1 心律失常发生的类型及发生率 168例患者中， 出现1种心律失常者86例， 占心律失常总数51%；2种心律失常者62例， 占心律失常总数的37%；3种心律失常者20例， 占心律失常总数12%。室性期前收缩45例， 占心律失常总数27%；房性或交界性期前收缩13例， 占心律失常总数8%；心房颤动27例， 占心律失常总数16%；室性期前收缩并心房颤动20例， 占心律失常总数12%；室性期前收缩并心室颤动6例， 占心律失常总数4%；室性期前收缩并室性心动过速10例， 占心律失常总数6%；心房颤动并室性期前收缩及室性心动过速9例， 占心律失常总数5%；室性期前收缩并室上性心律失常28例， 占心律失常总数16%；各类传导阻滞10例， 占心律失常总数6%。 　　2. 2 监测结果 冠心病心律失常发生率00：00～01：00时最高；19：00～21：00时次之；05：00～14：00时最低， 说明夜间冠心病心律失常发生率最高， 应加强病情观察。 　　2. 3 转归 发生心律失常的168例患者， 16例死亡， 其中11例猝死于恶性心律失常， 4例死于严重心力衰竭， 1例死于心源性休克， 其余152例全部好转出院。 　　3 护理 　　3. 1 心电监护 对冠心病心律失常患者行24 h多功能心电监护， 及时发现心律失常发生的类型， 观察心电监护显示的心率、心律、血压、血氧饱和度、呼吸等情况， 观察神志等。如患者出现胸闷， 心悸， 呼吸困难等症状或出现心律失常， 应立即通知医生。特别是出现下列室性心律失常时应及时处理：①频发的多源性多形性室性期前收缩；②RonT室性期前收缩；③室性心动过速， 以上情况需及时处理。后者极易诱发心室颤动， 引起心源性猝死。频发或多源性房性期前收缩可能是房颤和房扑的先兆；各种心脏内传导阻滞， 尤其是二度二型及三度房室传导阻滞， 可出现昏厥， 抽搐， 甚至突然死亡。频发室早或室性心动过速常静脉注射阿托品， 异丙肾上腺素等药物治疗， 如无改善， 应首先考虑植入临时性心脏起搏器或永久性心脏起搏器治疗。 　　3. 2 吸氧 吸氧可改善心肌缺血， 稳定心肌内膜， 持续吸氧3～4 L/min， 同时监测血氧饱和度， 密切观察患者的口唇和末梢发绀情况， 根据缺氧情况调整吸氧流量， 纠正患者的缺氧状态[2]。 　　3. 3 用药观察 按医嘱正确使用抗心律失常药物， 药物必须在心电监护下， 用微量泵匀速输注[3， 4]， 在用药过程中， 注意剂量、浓度、速度、心电变化及患者的主诉。 　　3. 4 饮食指导 患者由于心肌供血不足， 心功能低下， 心输出量减少， 同时由于卧床休息， 胃肠蠕动减弱， 消化功能降低。要加强饮食护理， 给予低脂低盐低胆固醇易消化食物， 多食蔬菜， 水果， 少食多餐， 避免过饱， 以免加重心脏负担。不食用有刺激性的产气食物或发酵食物， 以减少腹胀， 禁烟限酒， 避免浓茶， 咖啡等刺激性饮料及过冷过热辛辣刺激性食物， 有糖尿病者糖尿病饮食， 有高血压、心功能不全者， 适当限制钠盐。 　　研究表明， 19：00～21：00时是冠心病心律失常的高发期， 此时正是晚饭后， 观察其发病诱因多与进食不当或饭后剧烈活动有关[2]， 由于剧烈活动， 心脏的工作量增加， 饱餐后胃肠道血液增加， 血液从新分布， 冠状动脉不能足够供给心肌相应需求的血液， 致使原来缺血的心肌进一步缺血和缺氧， 引起心律失常的发生。因此， 要求护理人员加强病情观察， 向患者宣教冠心病有关知识以及饱餐、剧烈运动的关系， 指导患者合理进餐。 　　3. 5 加强排便护理 冠心病患者由于卧床休息， 进食少， 使用镇痛药物， 易引起便秘， 有便秘发生时勿屏气用力排便， 易诱发心律失常的发生或猝死[5]， 所以预防便秘至关重要。指导患者养成每日定时排便的习惯， 每日清晨给予20 ml蜂蜜加温开水同饮或香蕉口服， 每日行腹部环形按摩，