初治肺结核患者T淋巴细胞亚群和Th细胞变化及与预后关系.docVIP

初治肺结核患者T淋巴细胞亚群和Th细胞变化及与预后关系 　　[摘要] 目的 探讨初治肺结核患者T淋巴细胞亚群和Th细胞的变化及与预后的关系。 方法 选取2011年1月～2013年6月在本院结核科门诊治疗的肺结核患者60例为肺结核组，按初治疗效进一步将肺结核组分为好转组与未好转组，选取健康未患肺结核30例为对照组。测定外周血T细胞亚群、Th细胞及IFN-γ、IL-4。 结果 治疗前，未好转组CD4+、CD4+/CD8+、Th1/Th2、Th1表达较对照组与好转组显著降低，Th2表达较对照组与好转组显著升高（P0.05）。 结论 初治肺结核患者CD4+、CD4+/CD8+、Th1/Th2、Th1较正常人降低，Th2较正常人升高；肺结核治疗初期，CD4+、CD4+/CD8+、Th1/Th2、Th1偏高，Th2偏低的患者预后较好；治疗有效后CD4+、CD4+/CD8+、Th1/Th2、Th1升高，Th2下降。 　　[关键词] 初治；肺结核；T细胞亚群；Th细胞 　　[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0040-04 　　有研究发现肺结核患者中Th1和Th2比例平衡失调直接影响结核病的进展，与疾病严重程度相关[1]。本课题通过研究初治肺结核患者和健康体检者外周血T淋巴细胞亚群和Th细胞的差异，探讨初治肺结核患者细胞免疫的特点；通过观察并比较初治肺结核患者抗结核治疗前和按照初治肺结核标准化疗方案治疗结束时（即治疗6个月）后好转和未好转组的T淋巴细胞亚群和Th细胞的消长变化情况，初步探讨T淋巴细胞亚群和Th细胞分化对初治肺结核患者预后的判断价值，从而为临床工作正确评价初治肺结核患者的治疗效果提供新的补充依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年1月～2013年6月在本院结核科门诊治疗的肺结核患者60例为肺结核组，其中男性40例，女性20例，平均年龄（51.2±27.9）岁，进一步将其分为好转组与未好转组，好转组：症状消失，影像学提示病灶吸收，痰涂片3次阴性的患者，其中男性36例，女性16例，平均年龄（52.12±12.37）岁；未好转组：经过2ERHZ/4RH方案治疗6个月，症状未改善、胸部X线、肺部CT仍显示有活动性病灶或痰培养仍未转阴的患者，其中男性5例，女性3例，平均年龄（50.12±11.54）岁。选取同期健康体检未患肺结核的30例为对照组，其中男性24例，女性6例，平均年龄（53.71±13.92）岁。肺结核组与对照组的性别、年龄比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 入选标准及排除标准 　　入选标准：①所有收集病例既往均未诊断为肺结核或服用过抗结核药物；②就诊时生命体征平稳，能配合医生及护理人员工作者。 　　排除标准：①在6个月2ERHZ/4RH方案治疗过程中因药物副作用如肝功能及肾功能异常、尿酸升高、视神经炎、药物热、皮疹等原因不能耐受更换药物或停止治疗者；②有各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者。 　　1.3 外周血T细胞亚群、Th细胞及IFN-γ、IL-4测定方法 　　肺结核患者在抗结核治疗前和治疗6个月时抽取清晨空腹外周静脉血2 ml，对照组于体检时抽取清晨空腹外周静脉血2 ml。标本为肝素抗凝全血，将标本置于-20°或-70°保存（最多可存放6个月），每3～5个月送检1次，检测时采用流式细胞术直接免疫荧光标记技术测定T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+的百分比数值，计算CD4+/CD8+比值。使用ELISA检测IFN-γ和IL-4数值分别代表Th1和Th2细胞，并计算Th1/Th2比值。以上操作均按说明书进行。 　　1.4 预后评估 　　对肺结核患者抗结核治疗前和治疗6个月时进行相关检查（包括痰涂片及胸部X线、胸部CT等检查）。判断好转和未好转（治疗失败）以《肺结核诊断和治疗指南》为标准。好转具备以下各项条件：①症状改善或消失；②影像学提示病灶较前吸收或好转；③痰检结核分枝杆菌阳性者转阴。未好转具备以下各项条件：①症状未得到改善；②影像学提示病灶未吸收、好转，甚至扩大；③痰检结核分枝杆菌阳性者未转阴。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验或方差分析，以P0.05）（表1）。 　　3 讨论 　　结核杆菌是一种能在单核-巨噬细胞内生长繁殖的胞内寄生菌，机体对侵入细菌产生的免疫是典型T淋巴细胞介导的细胞免疫，机体是否发病、病情发展严重程度、预后及药物疗效不仅与入侵细菌数量和毒力有关，而且与机体细胞免疫强弱有关，即与T细胞的数量和功能活性有关[2-4]。近年研究表明，结核杆菌感染的保护性免疫作用主要是由CD4+T