品管圈在降低肿瘤住院患者跌倒发生率中应用.docVIP

品管圈在降低肿瘤住院患者跌倒发生率中应用 　　第一作者通讯：刘丽华， 女 ， 43岁，本科，副主任护师，护士长 ，四川省绵阳市中心医院肿瘤科【摘要】 目的 探讨品管圈活动在降低肿瘤住院患者跌倒发生率中的作用。方法 成立品管圈，确立“降低肿瘤住院患者跌倒发生率”为活动主题，进行现状把握，设定目标，分析原因及制定对策。结果 通过圈员参与该项活动，使肿瘤住院患者跌倒发生率由改善前的6.66‰降至改善后的 1.69 ‰。结论 品管圈活动在降低肿瘤住院患者跌倒发生率中效果明显，值得推广。 　　【关键词】 品管圈 肿瘤 不良事件 MORSE跌倒评估量表 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0026-01 　　住院病人跌倒是医院常见意外事件之一，不仅导致病人损伤，延长住院天数，降低活动能力，增加医疗费用， 还可能影响病人对医疗安全的信任及心理的健康，影响病人康复[1]。2011年卫生部出台的病人安全十大目标中有“防范与减少病人跌倒”的发生。2009年侵权责任法的出台，明确表明如果由于院方的设施陈旧，或不到位，或者是未履行相应告知及宣教义务将承担相应责任[2]。品管圈：全称品质管理圈，是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，圈员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键问题，以达到业绩改善之目标[3]。经过多年的临床观察，发现我院（地市州级三甲医院）肿瘤住院患者跌倒事件发生频率较高，据护理部2013年的护理不良事件统计数据表明，全院全年发生跌倒的住院病人28人次，其中发生在肿瘤科的跌倒例数就有10例，占我院住院病人跌倒总数的35.7%，成为影响科室及医院护理质量与安全的重要因素。因此肿瘤科通过开展品管圈活动以期找到病人发生跌倒的真正原因，并采取相应的改善措施来降低肿瘤住院病人跌倒的发生率，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1 临床资料 选择2013年5-7月肿瘤科收治的住院病人1079例（发生跌倒病人7例，跌倒发生率6.66‰）为对照组（活动前），年龄8-90岁；选择2014年5-7月收治的605 例（科室分科）住院病人为观察组（活动后），年龄14-86岁，比较两组跌倒发生率。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1 成立QCC QCC由肿瘤科7名护理人员组成，其中副主任护师1名，主管护师1名，护师5名。1名护师任组长，护士长担任辅导员。拟定圈名：红心圈，设计圈徽图案：护士的双手握成一个心形，心形中间一个卡通人站立。圈徽含义：心形代表护士的爱心，卡通人代表患者，含义就是护士要用爱心和双手呵护患者。 　　1.2.2 选定主题，拟定活动计划 全体圈员根据所有待解决的问题，依照上级政策、重要性、迫切性、圈能力分别打分，最终确定“降低肿瘤住院患者跌倒发生率”为活动主题，并拟定活动计划。运用六何（5W1H）分析法制定包括主题选定、计划拟定、现况把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施、效果确认、标准化、检讨改进、成果发表11项内容的时间甘特图，品管圈活动周期为2014年2-7月。 　　1.2.3 进行现状把握 对肿瘤科病房跌倒案例集中的2013年5-7月的7例患者分析发现：护士对患者和照护者进行预防跌倒的宣传教育不到位7例，预防措施不规范7例，护士跌倒风险识别不足有3例，转科治疗或检查时工作衔接不到位2例，患者个人因素造成2例。患者跌倒所致伤害结果如下：1例尺桡骨骨折，1例下颌部位裂伤，2例浅表部位擦伤，其余3例无损伤。根据80/20原则（即80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前两者，故本圈改善的重点是规范护士的宣传教育工作及预防措施。 　　1.2.4 目标设定 通过品管方法的目标值设定公式，对2014年5-7月肿瘤科住院患者跌倒发生率进行了目标设定。目标值是现状值减去改善值，改善值等于现状值乘以圈能力。圈能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的。品管圈成员的能力自评平均分为3分，以5分为100%，3分为50%计算。目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值*圈能力）=6.66‰-（6.66‰*50%）=3.33‰。 　　1.2.5 问题解析 本方案选择特性要因图对患者进行跌倒原因分析。特性要因图又称石川图或鱼骨图，就是将造成某项结果的众多原因从高到低系统排序后，用图来表达造成问题的主要原因[4]。通常将要因分为人、方法、环境、设备4个部分。但在2013年7例跌倒案例中均没有由于设备或环境原因导致的跌倒，因此本方案的问题解析主要针对人和方法因素。对于护士宣传不到位可能的原因：护士专业知识缺乏、护士责任心不强、人员编制缺乏、科室监督及培训不到位、缺乏对陪护者的宣传教育等。预防措