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帆状胎盘产前应用超声诊断临床意义 　　【摘要】目的探讨产前应用超声诊断帆状胎盘的临床意义。方法回顾性分析于2012年3月~2013年8月入本院行中晚孕胎儿产前彩色超声筛查的3168例孕妇的临床资料, 总结其诊断情况和胎儿预后。结果经彩超诊断帆状胎盘11例, 其中有8例经产后证实为帆状胎盘, 另3例误诊为球拍状胎盘, 诊断符合率为72.73%(8/11)。另有1例在本院生产, 经彩超诊断为球拍状胎盘, 经产后证实为帆状胎盘。11例产妇中经剖宫产分娩10例, 经阴道分娩1例, 均为活婴。结论彩超是临床上诊断帆状胎盘的有效手段, 于产前行超声诊断可降低围生儿的死亡率, 进而获得较好的预后。 　　【关键词】帆状胎盘；超声；产前诊断帆状胎盘(VCI)是脐带异常的一种, 又称为脐带帆状附着, 在临床上较为罕见, 其发生率约为1%［1］。其中多胎妊娠发生帆状胎盘的几率远大于单胎妊娠, 胎儿的危险性也更高。与正常脐带附着于胎盘正中或旁正中相比, 帆状胎盘附着于胎膜上, 脐血管分散附着于胎盘类似帆船形状, 故称为帆状胎盘。帆状胎盘对胎儿的影响较大, 合并血管前置后脐血管易受损伤, 严重时会导致胎儿死亡［2］。由于此类胎盘在产前无特异临床表现, 在诊断上具有一定难度。目前, 如何有效提高帆状胎盘的早期诊断符合率, 降低围生儿死亡率, 已成为产科工作者的研究热点。本文回顾性分析了于2012年3月~2013年8月入本院行产前彩色超声筛查的3168例孕妇的临床资料, 就产前应用超声诊断帆状胎盘的临床意义进行了探讨, 现具体报告如下。 　　1资料与方法 　　1. 1一般资料选取于2012年3月~2013年8月入本院行产前彩色超声筛查的3168例孕妇为研究对象, 对临床资料进行回顾性分析。上述产妇年龄16~44岁, 平均年龄(26.2±3.5)岁, 孕周18~38周, 平均(24.5±3.2)周。 　　1. 2方法使用三维多功能彩色多普勒超声诊断仪(飞利浦公司生产, 型号IU22), 其中经腹部探头频率为3.5~5.0 MHz, 经阴道探头频率为5.0~7.5 MHz。检查时孕妇取仰卧位, 经腹按产科常规超声检查方法进行扫查, 仔细观察胎盘的形态、位置、回声及其与脐带根部连接的位置关系和形态, 同时观察脐血管及其分支的走形方向和数目等。对于可能合并血管前置的产妇, 还应仔细观察胎膜上的血管附着情况, 同时点观察胎儿显露部位前方、宫内口等部位是否存在血管走形, 并对横跨血管的血流频谱特点进行检测。 　　1. 3诊断标准参照以下标准对帆状胎盘进行诊断：①产前经超声检查时可见脐带附着于胎膜之上；②产妇分娩后通过检查胎盘脐带, 确定脐带附着于胎膜之上, 同时可见脐带血管经羊膜和绒毛膜进入胎盘。所有诊断均经病理检查予以证实［3］。 　　2结果 　　2. 1产前超声诊断结果和胎儿预后经彩超诊断帆状胎盘11例, 其中有8例经产后证实为帆状胎盘, 另3例误诊为球拍状胎盘, 诊断符合率为72.73%(8/11)。另有1例在本院生产, 经彩超诊断为球拍状胎盘, 经产后证实为帆状胎盘。 11例中经剖宫产分娩10例, 经阴道分娩1例, 均为活产。其中胎膜早破3例, 胎儿生长受限1例, 新生儿轻度窒息1例, 经阴道顺产产妇为急产, 经剖宫产分娩的产妇中有1例双胎, 均活产, 见表1。 　　2. 2声像图特征经超声扫查发现, 帆状胎盘脐带入口与胎盘实质距离较远, 可见脐带附着处有呈伞柄状分布的血流信号延伸至胎盘实质。患者合并前置血管时可见位于胎膜下方的血管有移行现象, 最终跨过宫颈内口, 检测发现为脐带血流信号。 　　3讨论 　　帆状胎盘在临床上比较罕见, 是一种脐带异常附着现象。出现帆状胎盘后对母体基本无碍, 但对胎儿的影响较大。当帆状胎盘合并前置血管时, 脐血管易受到压迫或遭受损伤, 进而使胎盘的功能受到损害, 导致胎儿发育迟缓, 宫内缺氧, 部分胎儿还会因此而死亡［4］。有统计显示, 帆状合并前置血管的产妇, 围生儿病死率可达58%以上［5］。因此, 合并前置血管是帆状胎盘最为危险的状态。 　　帆状胎盘通常无特异性症状, 产前使用B超检查时易因疏忽造成漏诊或误诊。刘宏宇曾报道过将帆状胎盘合并前置血管破裂误诊为胎盘早剥的病例, 由于诊断有误, 延误了最佳抢救时机, 最终导致胎儿因失血过多而死亡。在临床实践中, 如出现多胎、双胎、羊水过多阴道流血较少并伴有胎儿窘迫等现象时应考虑帆状胎盘存在的可能性。如难以确定, 可及时行超声检查给予明确诊断。目前, 彩超影像在临床上得到了广泛的应用, 在观察血管走形、胎盘血流和胎盘附着情况等方面具有较明显的优势, 有效提高了帆状胎盘的早期诊断率。同时, 经阴道超声可观察到前置血管的走行情况, 为早期诊断提供了便利。本次研究的对象均为中晚期孕妇,