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三种手术方法治疗慢性泪囊炎效果分析 　　[摘要] 目的 比较泪道浚通术、球头硅胶管植入术、泪道浚通联合球头硅胶管植入术治疗慢性泪囊炎的效果。 方法 选择2012年2月～2013年9月在柳州市人民医院接受手术治疗的112例慢性泪囊炎患者（170眼）分为三组，58眼接受泪道浚通术（泪道浚通术组），57眼接受球头硅胶管植入术（球头硅胶管植入术组），55眼接受泪道浚通联合球头硅胶管植入术（联合术组）。所有患者随访期6～12个月，期间观察其临床症状的改善程度（包括泪道冲洗通畅度、泪道阻塞的症状和体征消失程度），以治愈、好转和无效作为疗效评价标准，计算有效率。 结果 泪道浚通组有效率为77.58%。球头硅胶管植入术组有效率80.70%。泪道浚通联合球头硅胶管植入术组有效率89.09%，联合术组与其他两组疗效比较，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 三种手术方式中，泪道浚通联合球头硅胶管植入是治疗慢性泪囊炎最有效的方法，球头硅胶管植入术及泪道浚通术疗效次之，两者无显著差异。泪道浚通联合球头硅胶管植入术成本低廉，手术时间短，微创，值得推广运用。 　　[关键词] 慢性泪囊炎；泪道浚通术；球头硅胶管植入术；泪道浚通联合球头硅胶管植入术 　　[中图分类号] R473.77 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）07（b）-0041-03 　　慢性泪囊炎是较常见的眼病，在鼻泪管下端阻塞，泪囊内有分泌物滞留的基础上发生[1]。治疗的基本原则是重建鼻内引流通道，即使阻塞的鼻泪管再通[2]。传统的手术方式是经皮肤鼻腔泪囊吻合术，新兴的手术方式有内窥镜下泪囊鼻腔造孔术、泪道激光成形术、泪道支架植入术、泪道浚通术等，其治疗效果不尽相同。本研究选择2012年2月～2013年9月对在柳州市人民医院（以下简称“我院”）就诊的慢性泪囊炎患者170眼，分别做泪道浚通术、球头硅胶管植入术、泪道浚通联合球头硅胶管植入术（简称联合术），观察疗效，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　慢性泪囊炎患者112例170眼，其中男15例20眼，女97例150眼；年龄22～72岁；发病1～10年。术前泪道冲洗有脓性分泌物反流，均为鼻泪管阻塞。分成3组：泪道浚通术组39例58眼，球头硅胶管植入术组41例57眼，联合术组32例55眼。三组患者在性别、年龄、临床症状和病情等一般资料的比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。所有患者及家属均签订同意入组的自愿承诺书。 　　1.2 手术器械 　　WZC-III型泪道高频治疗仪，球头硅胶管植入器械包，眼科泪道冲洗、探通常规器械。 　　1.3 手术方法 　　3组术前准备相同：术前半小时均用呋麻液滴患侧鼻腔3次，术眼奥布卡因眼液表麻3次，利多卡因眶下神经阻滞麻醉和上泪小管浸润阻滞麻醉。扩张上泪点，生理盐水冲洗泪道分泌物。 　　1.3.1 泪道浚通术组 高频泪道探针自上泪小管旋转进针，沿泪小管进入内囊，向下进入鼻泪管并探通，到鼻泪管下口。采取“边退针边电灼”的方法，旋转出针，重复操作，至退出探针时无阻力为止。 　　1.3.2 球头硅胶管植入术 泪道探针探通泪道，带线鼻泪管送线针自上泪点入，达鼻腔，利用注水冲线法，用取线钩至下鼻道钩出引线，鼻泪管扩张绳逆行扩鼻泪管，退出扩张绳，用引线自鼻腔将球头硅胶管引入泪道，使球头部进入内囊，尾部留置鼻腔，剪断并抽出牵引线[3]。 　　1.3.3 联合术 泪道浚通后带线鼻泪管送线针自上泪点入，达鼻腔，利用注水冲线法，用取线钩至下鼻道钩出引线，用引线自鼻腔将球头硅胶管引入泪道，使球头部进入内囊，尾部留置鼻腔，剪断并抽出牵引线。 　　1.3.4 术后处理 3组手术术后处理相同：术毕均用生理盐水冲洗泪道。口服抗生素3 d，滴妥布霉素地塞米松眼液2周，鼻腔滴呋麻液3 d，术后第2天生理盐水冲洗泪道1次，第5天冲洗泪道1次，之后每月冲洗1次，6个月拔管。 　　1.4 疗效判定标准 　　治愈：泪道冲洗通畅，泪道阻塞的症状和体征消失；好转：泪道冲洗部分回流，泪道阻塞的症状和体征好转但未完全消失；无效：泪道冲洗不通，泪道阻塞的症状和体征无改善[4]。具体计算方法如下：有效率=[（治愈+好转）/总例数]×100%。 　　1.5 统计学方法 　　运用统计学分析软件SPSS 17.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P 0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　3.1 慢性泪囊炎治疗手段的发展趋势 　　慢性泪囊炎是眼科常见病，多发病。传统的手术方式是经皮肤切口鼻腔内囊吻合术，该手术存在瘢痕影响美观、损伤大等不足。近年来开展的鼻内窥镜下行鼻腔造孔术弥补了传统手术的